急性乳腺炎多为产后哺乳期的女性，尤其以初产妇更为多见，往往发生在产后3~4周。

近些年，随着孕产期卫生保健知识的普及，女性产后患急性乳腺炎的概率有所下降，但仍旧较高。据2017年美国一项调研数据显示，急性乳腺炎的发病率为9.5%~33%，这意味着每10个哺乳期妇女，就有1~3人患乳腺炎。

急性乳腺炎病人感觉乳房疼痛、局部红肿、发热。随着炎症发展，患者可有寒战、高热、脉搏加快，常有病侧腋窝淋巴结肿大、压痛、白细胞计数明显增高。

局部表现可有个体差异，一般起初呈蜂窝织炎样表现，数天后可形成脓肿，脓肿可以是单房或多房性。脓肿可向皮肤溃破，深部脓肿还可穿至乳房与胸肌间的疏松组织中，进而形成乳房后脓肿。

急性乳腺炎有哪些典型症状？

急性乳腺炎（细菌性）

急性细菌性乳腺炎患者的化验血常规改变，主要表现在白细胞总数和中性粒细胞的增加，这种改变以乳腺炎和乳房弥漫性蜂窝组织炎尤为明显。
急性乳腺炎在X线片上，显示乳房皮肤肿胀、增厚，间质阴影增生扭曲，血管明显增加。这些表现与炎性乳腺癌相似，但经短期的治疗观察，鉴别诊断并不困难。
病理检查：急性单纯性炎症期，乳腺组织内大量炎性细胞浸润，病变范围一般较局限，乳腺及导管内有乳汁淤积；急性化脓性蜂窝织炎期，炎症进一步发展，进而引起局部组织破坏，大量中性粒细胞坏死、液化，形成了大小不一的感染病灶，治愈后病灶可留有纤维性硬结；脓肿形成期，如炎症继续发展，局部组织可大量坏死、液化，大小不一的感染病灶相互融合形成脓肿。

急性乳腺炎的诊断主要依据临床症状、体征及辅助检查来进行。

治疗原则是消除感染、排空乳汁。早期呈蜂窝织炎表现而未形成脓肿之前，应用抗生素可获得良好的效果。因主要病原菌为金黄色葡萄球菌，治疗可不必等待细菌培养的结果，可试用青霉素，或用耐青霉素酶的苯唑西林钠（新青霉素II），或头孢一代抗生素如头孢拉定。对青霉素过敏者，则应用红霉素。脓肿形成后，主要治疗措施是及时做脓液抽吸或脓肿切开引流。

急性乳腺炎有哪些一般治疗措施？

早期急性乳腺炎通过以下措施，在一定程度上可缓解症状，改善预后。

保持清洁

喂奶前应清洗乳头、婴儿的口腔及乳头周围。

排尽乳汁

在炎症初期可以继续哺乳，如有乳头皲裂或破坏，须暂时停止喂奶，采用吸乳器排空乳汁，创面经清洗后涂抹消炎膏类药物促进愈合。还可行乳房局部推拿排出淤积的乳汁，保持乳管通畅，并能促进淋巴回流，减轻乳房肿胀，推荐采用“六步奶结疏通法”。

局部外敷

急性炎症型乳腺炎禁热敷，原因一是热敷后乳房局部血管扩张，血流丰富，皮温升高，会使得乳房水肿加重；二是热敷后乳房温度升高，有利于细菌的繁殖。

可冷敷：用硫酸镁溶液纱布外敷，可以降低皮温，减少皮肤血流量，间接减少乳汁的分泌，起到消肿、缓解疼痛，辅助控制炎症的作用。另外，可以使用中药如意金黄散外敷以缓解乳腺炎症状。

物理疗法

物理治疗方法可达到促进局部血液循环、局部组织滲出物吸收与消散，降低组织间的张力，从而使局部水肿减轻、疼痛缓解的作用。通过生物调节还有增强局部抗感染能力的作用，故治疗哺乳期乳腺炎有较好的临床疗效。物理治疗仪有多种，包括半导体激光理疗仪、特高频理疗仪、乳腺低/中频治疗仪等。

急性乳腺炎有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

早期呈蜂窝织炎表现而未形成肤肿之前，应用抗生素可获得良好的效果。因主要病原菌为金黄色葡萄球菌，可不必等待细南培养的结果，应用青霉素治疗或用耐青霉素腾的苯唑西林钠(新青霉素II)，或头孢一代抗生素如头孢拉定。 对青霉素过敏者，则应用红霉素。抗生素通过乳汁而可能影响婴儿的健康，因此，如四环素、氨基糖甙类、喹诺酮类、磺胺类和甲硝唑等药物应避免使用。

若感染严重或脓肿引流后并发乳瘘，患者应停止哺乳，可口服溴隐亭，或已烯雌酚，或肌内注射苯甲酸雌二醇，至乳汁停止分泌为止。

急性乳腺炎有哪些手术治疗？

若脓肿已经形成，任何良好的抗菌药都不能代替手术切开引流，引流的方法有很多种，其目的都是将脓液排出，使炎症早日痊愈。

激光打孔

该术式是在脓肿波动最明显的部位打孔，并吸出脓液，然后将抗生素推进脓腔进行治疗。此方法创伤小，患者容易接受，同时也可避免每日换药。

乳房脓肿切开引流术

该术式是在脓肿最低点，以乳头为中心，作放射状切口。位于乳晕部位的脓肿，应沿乳晕边缘作弧形切口。深部脓肿或乳房后脓肿可沿乳房下缘作弧形切口，经乳房后间隙引流。切开后以手指轻轻分离脓肿的多房分隔，以利引流。脓腔较大时，可在脓腔的最底部另加切口作对口引流。

急性乳腺炎如何进行中医治疗？

急性乳腺炎，中医称之为“外吹乳痈”，治疗主要以内治口服中药和外敷中药为主。内外综合治疗的主要原理为清热解毒、除湿化痰、活血化瘀、消肿止痛。

外敷：将金黄散加热后敷于患处，在温度和药物的双重作用下，乳腺导管和乳房局部血管扩张、血流加快，可以缓解局部症状，减轻疼痛。蒲公英、野菊花等清热解毒的药物可有效缓解病症。
内服中药常按照不同分期进行辨证治疗。

初期症见

气滞热蕴乳房局部肿胀疼痛，肿块或有或无，皮色不变或微红，乳汁排泄不畅；伴恶寒发热，头痛骨楚，口渴，便秘；舌淡红或红，苔薄黄，脉浮数或弦数。治法：疏肝清胃，通乳消肿。

成脓期症见

热毒炽盛肿块逐渐增大，皮肤掀红，灼热，疼痛如鸡啄，肿块中央渐软，有应指感；可伴壮热，口渴饮冷，面红目赤，烦躁不宁，大便秘结，小便短赤；舌红，苔黄干，脉数或滑数。治法：清热解毒，托毒透脓。

溃脓期症见

正虚邪恋溃破后乳房肿痛减轻，但疮口脓水不断，脓汁清稀，愈合缓慢，或乳汁从疮口溢出形成乳漏；面色少华，全身乏力，头晕目眩，或低热不退，食欲不振；舌淡，苔薄，脉弱无力。治法：益气和营托毒。

急性乳腺炎有哪些其他治疗措施？

超声引导下脓肿细针穿刺冲洗术

许多临床研究显示，超声引导下的介入治疗可以代替切开引流术。细针穿刺冲洗治疗乳腺脓肿的方法优点突出：操作简单快捷，门诊可实施，无切口无瘢痕，无须换药，患者痛苦小、术后恢复快、并发症少、治疗费用低且不影响母乳喂养，其应作为急性乳腺炎脓肿形成期治疗的首选方案。研究表明，细针穿刺冲洗引流术的效果与脓腔的大小、脓液黏稠度、固状物含量、脓肿内分隔及患者全身状况均有相关性。较大或多发的脓肿需要反复穿刺，如脓腔内块状或条状坏死组织较多而穿刺效果不佳时，患者仍需要做置管引流术，甚至切开引流术。

切开置管冲洗引流术

早期使用该技术时所有脓肿患者均使用置管引流，也能达到彻底清除脓腔内坏死组织的目的，术后持续负压引流可缩短残腔闭合时间。由于手术切口小，治疗期间具有无须频繁换药且不影响愈合，且较传统脓肿切开引流术有减轻乳管损伤的特点，但与超声引导下脓肿穿刺冲洗术比较仍有创伤较大的特点。

但也有研究推荐，对于脓腔大（＞3cm）、穿刺困难和穿刺后感染症状不能有效控制者，超声引导下脓肿穿刺冲洗术治疗5次后未见明显好转或脓腔仍无明显缩小者，宜选择置管引流冲洗术。

真空辅助旋切微创术

超声引导下术者利用真空辅助旋切系统将脓液抽吸干净，同时将脓肿壁坏死组织一并切除，也可在切除后留置引流管冲洗。但是目前没有研究证实，该方式较超声引导下穿刺冲洗引流术及切开引流置管冲洗术更有效，且该治疗方法费用高昂，故需谨慎选择。

家属应鼓励患者坚持母乳喂养，患者应采用科学合理的喂养技巧。急性炎症型乳腺炎禁热敷，建议可用硫酸镁溶液纱布外敷，以降低皮温，并减少皮肤血流量，间接减少乳汁的分泌，从而起到消肿、缓解疼痛，辅助控制炎症的作用。另外，可以使用中药如意金黄散外敷以缓解乳腺炎症状。每次母乳喂养后，应确保排空乳汁，患者可从最为肿胀的部位向乳头轻轻按摩，帮助乳汁排出，部分患者可采用吸乳器吸空乳汁。家属应主动承担家务活，让患者保持充足睡眠，帮助患者提高身体免疫力。部分疼痛较为严重的患者，可服用止痛药缓解，例如乙酰氨基酚、布洛芬等。患者可佩戴合适的胸罩，避免睡觉时压迫乳房。

针对急性乳腺炎的高危致病因素进行针对性的预防。