春雨医生

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咽旁脓肿

咽旁脓肿为咽旁隙的化脓性炎症,早期为蜂窝织炎,再发展而形成脓肿。因咽旁隙的感染进路较多,如腭扁桃体、咽扁桃体、牙、咽、腮腺及鼻部、咽部所属淋巴结等处的急性炎症,均可蔓延至咽旁隙中。尤其在儿童,这些部位至今仍是发生感染形成脓肿的常见部位。

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所有人群尤其儿童为多见

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无传染性

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常见症状:高热、寒战、咽部疼痛、吞咽障碍、咽喉壁充血肿胀
患者精神萎靡,食欲不振,头痛不适,持续高热,间有寒战,呈脓毒型热,咽侧及颈部剧烈疼痛,吞咽障碍,语言含混,咽旁前隙感染因侵及翼内肌,可出现牙关紧闭,张口困难。
患侧下颌下区肿胀,局部坚硬,触痛明显,患者头部偏向患侧以减轻疼痛,严重者肿胀范围可上达腮腺,下沿胸锁乳突肌而达锁骨上窝,如已形成脓肿,则局部可能变软,咽部检查可见咽侧壁隆起,软腭及腭弓充血水肿,扁桃体被推向咽腔中央,而扁桃体本身无明显病变,口腔内分泌物较多,因张口受限,有时咽部病变看不清楚,如为后隙感染,不引起牙关紧闭,扁桃体不被推移。

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患侧颈部颌下区及下颌角后肿胀,触之坚硬,压痛,严重者上达腮腺,下达胸锁乳突肌及锁骨上窝皆有肿胀,由于感染位于颈深部,故表面皮肤无充血,也触不到波动感,咽侧壁隆起并稍充血,扁桃体本身有或无病变并可被推向内侧。由于脓肿位于深部,从颈外触诊时不易摸到波动感,故不能以有无波动感作为诊断咽旁脓肿的依据。
1.穿刺抽脓
可以颈部肿胀处穿刺抽脓。
2.B超检查
可以探及液平面。
3.X线颈部摄片
可见咽侧软组织阴影加宽。
4.血象检查
白细胞总数明显升高。

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本病需与咽后脓肿及扁桃体周围脓肿相鉴别。

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1.感染初期
以消炎治疗为主。为防止炎症扩散及并发症的发生,可应用足量抗生素及磺胺药。局部热敷或理疗。患者卧床休息,多饮水,吃软食,必要时可给予镇静剂及缓泻剂。

2.脓肿形成期
须经颈外径路切开排脓。在局麻下以下颌角为中心,于胸锁乳突肌前缘做一纵行切口,用血管钳钝性分离软组织进入脓腔。排脓后冲洗干净,放置引流条,缝合部分伤口并包扎之。每日换药一次,宜用抗生素液冲洗脓腔。

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咽旁脓肿多发生在儿童,除发烧外,首先被发现的症状多为吞咽障碍和言语不清,常误以为患儿咽部有异物,遇此情况时应及时到医院就诊。
咽旁脓肿的发生与急性咽炎、扁桃体炎及急性鼻炎、鼻窦炎等感染有关,因此当发现有相关疾病时,应进行积极的治疗,以防止本病的发生。其次还要预防相关疾病的发生,如通过锻炼提高机体免疫力及避免相关致病菌的感染,均可有效的预防本病的发生。当发现有邻近组织的脓肿时,应及时治疗,以防止本病的发生。
对于由咽侧壁受异物或器械的损伤引起感染而导致的咽旁脓肿,可以通过提高医护人员的技术避免损伤的形成,从而有效防止本病的发生。

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