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比高血糖还凶残!如何应对夜间低血糖?

3月31日

高血糖固然可怕,但低血糖更可怕。

低血糖反应在任何时候都可能发生,但特别可怕的是发生在夜间,也就是我们常说的夜间低血糖。低血糖会使脑部处于低氧状态,伤害神经系统,严重时会迅速出现脑功能障碍,如反应迟钝甚至痴呆。

糖尿病患者夜间发生低血糖多在熟睡时,时间在凌晨1—3点钟,患者主要症状是头晕、出汗多、全身发抖,甚至手脚抽搐或昏迷,或者早晨起床时间,怎么也叫不醒,浑身发凉,可见出冷汗,如不及时发现就会危及生命。

发生低血糖的原因

(1)降血糖药物应用的不合理。患者使用长效磺胺类药物剂量过大或随意加大药剂量;服用降糖药物或注射胰岛素后不进食,结果很快发生低血糖症状甚至昏迷。

(2)其他药物因素,在治疗糖尿病其他伴随疾病时,如高血压病,某些药物,如血管紧张素转换酶抑制剂,可提高胰岛素敏感性,使血糖降低;复方降压片、心得安、可乐定可增强磺胺类降糖作用,导致低血糖。

(3)患者对自身疾病的认知性较差,盲目相信一些可以“降糖”的中药、保健品或者所谓的营养素。用药的随意性较大,对糖尿病的初期治疗方案一直沿用不变或不经过医嘱擅自增加降糖药物种类或剂量。

(4)患者各器官组织功能减弱,降糖药物尤其是优降糖在体内的代谢分解及排泄作用下降,抵抗低血糖反应的升血糖激素,如高血糖素、肾上腺素等分泌减弱,导致低血糖反应发生。

(5)自主神经病变,糖尿病并发自主神经病变的几率很高,发生消化功能紊乱时会出现食物在通过肠胃道时速度无规律可循,或快或慢,这种现象称“胃轻瘫”,它会导致血糖变化莫测,像“蹦极跳”似的,波动很大,而夜间出现低血糖的概率也更高。(这种情况最好动态血糖监测加胰岛素泵的方式进行血糖监测和控制)

摆脱低血糖的办法

①保持生活规律,防止食物摄入不足及运动过量。

②做好血糖监测。最好做到每周二次全天血糖监测,包括早餐前、午餐前、晚餐前、早餐后2小时、午餐后2小时、晚餐后2小时,必要时加凌晨3:00,根据血糖波动,及时调整降糖药物用量(有条件的患者可以购买瞬感动态血糖监测,可以看到24小时血糖变化趋势,方便排查低血糖情况,及时调整治疗方案)。

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(上图这种情况,很难发觉,通过动态监测则比较容易捕捉到低血糖发生的情况)

③睡前血糖偏低,小于5.6mmol/L,要及时加餐,加餐量一般按照自身每天总能量摄入的1/10作为睡前点心,选择可以缓慢吸收的食品,如酸奶、饼干等。同时咨询主管医生适时减少降糖药物用量,防止低血糖。

④科学合理的应用降糖药,不能偏信广告,滥用伪劣甚至添加西药的中药、保健品和营养素。很多患者在不知情的情况下使用了添加西药的保健品、中药等出现低血糖危险,这里特别提醒大家注意。

⑤当合并感冒、发烧、手术等应激状态影响进食时,要及时与医生联系,下调降糖药物用量。

⑥当合并肾病、肾功能不全时,要及时在医生的指导下调降糖药物用量。

⑦反复晨起高血糖时,不要盲目增加降糖药物用量,要防止夜间低血糖后反应性晨起高血糖现象,要及时监测夜间血糖,合理调整降糖药物用量。

⑧一定要让患者身边的人知道患者病情,以及什么情况下可能出现问题,及如何帮助患者。老年糖尿病患者为以防万一,最好不要独居一室。 

出现低血糖的处理方法

低血糖发作时必须及时处理,意识清醒者应立即给予糖水(千万不要用木糖醇、阿斯巴甜等甜味剂代糖品)等可以快速吸收的碳水化合物,同时快速检测患者的血糖来判断患者病情的轻重。经过处理,多数患者低血糖症状可自行缓解。

严重并伴有意识丧失者千万不要喂食、喂水,以免引起窒息,而应立即送往医院抢救。

图片来源:123RF.com.cn图库

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