昨天接诊了3个这样的病人，他们都在诚惶诚恐地问同一个问题：我的甲状腺结节是不是甲状腺癌？

其实，几乎每天都有病人带着体检报告来全科找我们问这类问题，他们看到“甲状腺结节”这几个字，一下子就方了！

其中有一位是我10多年的老朋友，40多岁了。他去年去某医院体检时，彩超发现甲状腺结节。今年他在另一家医院复查了甲状腺彩超，对比发现甲状腺结节发生了变化。尽管他嘴上没有说，但我能觉察到他那份紧张和担忧。

我熟悉他，生活规律，平时注重运动，每周至少锻炼3次。不吸烟，偶尔朋友聚会喝点小酒，也不超标。但他仍然担忧自己有甲状腺癌。

这也是人之常情，谁不害怕癌症？谁不希望自己健康呢？

像对待所有咨询者一样，我必须遵循医学和科学帮助他做出正确的决策，决策不是来自我个人，而是医学研究的结果。

我努力搜索医学文献寻找最新的答案，慎重起见，还请教了同事加朋友——黄志恒医生。他是港大深圳医院内分泌外科的副顾问医生，临床博士、甲状腺疾病专家，在这个领域已经钻研了20多年。

首先，我们要给大部分人吃下一颗定心丸：

体检发现的甲状腺结节，绝大数是良性的！

良性的结节包括：

• 单纯性甲状腺肿伴有结节
  甲状腺炎伴有结节
  甲状腺腺瘤
  甲状腺囊肿

只是极少数结节可能会癌变！

比如，在非手术病例系列研究中，甲状腺癌仅占所有甲状腺结节的4%-6.5%。

让我们拨开它们的外衣，仔细看看那些丑恶嘴脸。

这些结节是恶性的几率比较大：

• 单个的结节；

• 长的快的结节；

• 坚硬、固定、不痛的结节；

• 同时伴有颈部淋巴结肿大的结节；

• 有压迫症状或者声音嘶哑的结节；

• 彩超检查显示，结构致密的低回声结节、形态不规整、外界不清晰、内部血流信号丰富且凌乱的结节，或者有微小钙化的结节。

全科医生会将病人转诊给内分泌外科（有的叫甲状腺外科、甲乳外科），请这方面的专科医生帮忙诊断和治疗。

专科医生会再次结合病史分析病情，对于怀疑可能为恶性的结节，会进一步检查，比如活检，抽吸一些结节部位的细胞送到病理科检查，专业上叫超声引导下的细针抽吸细胞学检查，US-FNA。

这种活检方法是目前的“金标准”。评估甲状腺结节是否恶性、判断病人是否需要做甲状腺手术，最准确就是它了。注意它可不是超声检查哦。

总之，体检发现了甲状腺结节，不用方！

找专业的医生咨询和就诊！结果多数是圆的呢！

来，笑一个！

题图来源：123rf.com.cn图库

主要参考文献：

1 Werk EE Jr, Vernon BM, Gonzalez JJ, et al. Cancer in thyroid nodules. A community hospital survey. Arch Intern Med 1984; 144:474.
2 Belfiore A, Giuffrida D, La Rosa GL, et al. High frequency of cancer in cold thyroid nodules occurring at young age. Acta Endocrinol (Copenh) 1989; 121:197.
3 陈灏珠、林果为、王吉耀主编.实用内科学.人民卫生出版社（第14版）.2014年9月出版：1237-1244