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脱发是目前困扰全世界的普遍存在的问题，年纪轻轻就脱发，压力一大就脱发，儿子看着老爸的地中海开始担忧未来的自己，生完孩子戴假发出门……本期【有请大医生】我们特别邀请北京大学第一医院皮肤科副主任杨淑霞来给大家讲讲如何有效解决脱发问题。

Q：到底什么情况才算得上脱发？

需要从三个方面来判断：

一、每天的脱发量大于100根

产生头发的器官是毛囊，毛囊的形态和活性是呈周期性变化的，周期性经过生长期、退行期和休止期。一般头皮毛囊的生长期是2～6年，经过短暂的退行期后，然后进入休止期，休止期一般在100天左右。人头皮毛囊约10万个，其中10%会处于休止期，这一部分头发在休止期结束时会陆续脱落，所以从数学上算，每天掉头发数量在100根以内是正常的。

毛囊生长周期图

需要注意两种特殊情况：1、如果天生发量就很多，可能多于10万根，那么每天掉落的头发数量超过100根也可以是正常的。2、有些人毛发护理的不好，尤其是频繁染发烫发的长发人群，因为发干的损伤，在梳头时候都会有很多断掉的头发落下来，这些脱发。

另外还有些人天生发量就很少，每天掉发量即使不到100根，但是总的发量在减少的话，也是异常的。

二、出现脱发斑

出现一块一块的脱发斑，或者局部区域发量减少了 ，也是异常脱发。

三、发量减少

能明显感到自己的发量在减少，无论是头皮局限的一个区域还是整体发量的减少，都要注意可能已经出现脱发问题了。

Q：头发长得好好的，为什么会出现脱发呢？

引发脱发的原因有很多，导致不同的临床表现和结局。脱发一般分为瘢痕性脱发和非瘢痕性脱发。

瘢痕性脱发：

各种原因导致毛囊被永久性破坏的脱发都成为瘢痕性脱发。毛囊的数量在胚胎时期形成后就不会再增加了，一旦被破坏就不能再生，所以及时发现问题，并做出正确的诊断和接受有效的治疗是挽救头发的关键。

导致瘢痕性脱发的常见原因有很多，包括头皮严重的外伤、烧伤、烫伤；伤及毛囊的感染，比如头癣中的脓癣和黄癣，或者年轻人可患的秃发性毛囊炎等；还有一些少见的疾病，如皮肤型红斑狼疮、毛发扁平苔藓、肿瘤等。如果不及时治疗，毛囊将永久性地被破坏掉，就再也不能长出头发了。

非瘢痕性脱发：

如果毛囊本身没受到破坏，只是生理活性受到干扰，这时出现的脱发属于非瘢痕性脱发，经过适当的治疗或者调节，头发还能再长出来。常见导致非瘢痕性脱发原因有很多，比如雄激素性脱发（以前称为脂溢性脱发）、斑秃、休止期脱发以及放化疗导致的脱发等。

其中发病最多的是休止期脱发，很少人会在意但是很多人都经历过，比如一段时间学习工作紧张、心理压力大后出现脱发；一些女孩子不科学减肥，少吃甚至不吃，导致营养不良性脱发；一些中老年人，吃降压药、抗凝药也可能造成脱发。另外还有一些情况是生理性的，不属于疾病，比如新生儿出现的枕秃和女性的产后脱发。

给人带来最多困扰的要算雄激素性脱发，前面提到的威廉王子和很多男明星都是这个类型的脱发。

不能漏看：

雄激素性脱发以前叫脂溢性脱发，这是因为以前不了解发病机制，错误地以为是头皮出油把毛孔堵塞导致的，使得很多人用各种方法努力去油，但是结果是头发不但长不出来，还变得干涩易断。目前研制发现雄激素性发的主要发病机制是因为特定区域的毛囊对雄激素敏感，在雄激素的作用下变细、变小，生长期缩短，导致其产生的毛发变得细软，长不长就会脱落，最终导致秃发。

Q：连威廉王子的脱发症状都还没改善，是不是世界上根本不存在能够缓解或治疗脱发的药物和方法？

不是。

雄激素性脱发并不是一个真正的疾病，只是会改变一个人的形象，如果不喜欢改变后的形象，就应该及早治疗，可以获得很好的远期疗效。但还有一类人，以威廉王子为代表，并不认为脱发对自己有什么影响，或者不愿意去刻意改变自然发生的发展变化过程，也就不需要治疗，这纯粹是个人选择的问题。威廉王子的例子并不代表目前不存在能够有效缓解和治疗脱发的药物和方法。

也请大家不要丧失对改善脱发症状的信心。

Q：年纪轻轻的小伙子头顶就开始有地中海迹象，还有救吗？

作为一个健康男性，到了青春期之后出现发际线往后退，头顶头发变细软而且开始稀疏，大部分都属于雄激素性脱发。

雄激素性脱发和基因有关系，我们的患者经统计大约60%～70%的人是有家族史，比如在兄弟姐妹、父辈祖辈的血缘亲属里有脱发的人。目前临床上尚无任何药物或手段能改变人的基因，所以没有根治的办法，但是有药物可以达到有效治疗的目的。

目前全球范围内对男性雄激素性脱发有明确治疗效果的药物是口服药非那雄胺（1毫克／天）和外用药米诺地尔（2%～5%的浓度）。这两种药长期使用，对90%以上的人都有效。

男性脱发的过程

Q：女性出现雄激素性脱发怎么办？

相对男性来说，女性的治疗效果要差一些。口服药非那雄胺对男性雄激素性脱发来说，疗效确切、副作用少、安全性好。但是针对女性的雄激素性脱发的口服药基本以抗雄激素作用为主，治疗同时可能存在一些副作用发生的风险。

所以一般女性的雄激素性脱发优先选择外用药米诺地尔，相对来说也比较安全。这就要考验女性的耐心和毅力了。米诺地尔外用需一天2次，涂抹于脱发区域的头皮。

一般女性脱发呈现弥漫性的，脱发面积比较大，同时又不像男性那么秃，而是有较多头发覆盖的，每次抹药需要花费较长时间。说到恒心，是因为必须长期坚持正确用药才会有效，出现改善至少要达到4个月到半年，而要维持治疗效果就要一直用下去，直到不在意头发多少的年纪，这可能是数年、十数年真实数十年的时间。

女性脱发的过程

关于治疗脱发药物非那雄胺和米诺地尔的补充说明

非那雄胺和米诺地尔该如何使用？

国内常用的药叫保法止，就是1毫克的非那雄胺，一天一粒每天固定时间吃就行。

米诺地尔目前国内有很多品牌在售，2％～5%浓度的都有，使用米诺地尔的时候一定要将药水涂抹在脱发处的头皮上，如果只是喷在头发上是没有效果的。一天涂抹两次即可。

非那雄胺有很多，卖几百块的和卖几块几十块的有啥区别？

非那雄胺原产在美国，国内目前除了保法止是默沙东的原研药之外，其他的都是仿制药，国产药和原研药还是有一些差别，相对来说原研药会更好一些。

如何选择要根据自身的经济条件来定，如果经济条件较好的话，建议买原研药。如果经济条件一般，建议买国产的仿制药。

听说服用非那雄胺会影响男人的性欲，是真的吗？

非那雄胺在临床上有两种剂型，能治疗男性前列腺增生的是5毫克一片的，另一种是1毫克一片的菜才是治疗激素型脱发的。相对来说，1毫克的非那雄胺既选择性地作用到发病机制的关键位点而且药量又小，对男性来说非常安全。而且这种药在上市之前是经过详尽地安全性研究，上市后也有严格的不良事件报告制度，数据显示其安全可靠。

大部分人使用非那雄胺期间不会出现什么不良反应。少部分人可能会出现性欲减退、精液减少等症状，建议出现以上情况的时候及时去医院咨询医生。

男人服用非那雄胺会影响生育吗？

保法止上市前及上市后的研究显示对生育没有影响，国际上并不要求服药期间避孕。不过国内提倡优生优育，如果准备要孩子，建议提前停药三个月，等到妻子怀孕之后再继续服药。这样形成受精卵的精子是在没有药物的环境下形成的。

主讲人：杨淑霞

现为北京大学第一医院皮肤科副主任医师，医学博士

擅长：

毛发疾病、甲病、皮肤良恶性肿瘤、毛发移植、腋臭根治、白癜风表皮移植、及各种皮肤病

杨主任毕业于北京大学医学部，博士阶段主要研究方向为《毛发生长周期及其调节因素的研究》。毕业后开设了毛发门诊，为广大脱发患者解除烦恼，提供正确的诊断和治疗方案。在长期的皮肤病性病医疗实践中侧重于美容皮肤科学，尤其是脱发及甲病的诊断及治疗、皮肤外科学（包括各种皮肤良性恶性肿瘤的切除与修复、白癜风的表皮移植治疗、自体毛发移植、微创腋臭根治术等）以及各种皮肤病和性病的诊治，并积累了丰富的临床经验。

图片来源：www.123rf.com.cn

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