感冒的定义

“风寒感冒”和“风热感冒”是旧的说法，现代医学不再这样划分。

“感冒”和“普通感冒”、“流行性感冒（流感）”是3个不同的概念。

“感冒”的定义是有争议的，《儿科学》教科书说，“感冒”是“急性上呼吸道感染”的俗称；但有人认为感冒就是普通感冒，有人认为感冒包括普通感冒和流感；所以最好不要使用“感冒”这个术语，建议使用上感、普通感冒、流感等规范术语。

上感

急性上呼吸道感染（简称“上感”），是指由各种病原引起的上呼吸道的急性感染，包括普通感冒（急性鼻炎）、急性咽炎、急性喉炎、急性（咽）扁桃体炎、急性咽结膜炎、疱疹性咽峡炎、咽结合膜热等[1,2]。

普通感冒

普通感冒是病毒感染引起的，俗称“伤风”，又称为急性鼻炎或上呼吸道卡他，主要表现为鼻部症状，如鼻塞、流清水样鼻涕（可能在2~3天后变稠）、打喷嚏等，也可能有咳嗽、咽痛、头痛、发热等症状[1,2]。症状在第2~3天达到高峰，之后就会逐渐减轻。

有研究显示，健康儿童患普通感冒后大约有一半会在10天内好转，90%会在15天后好转，但有些孩子可能会持续3周甚至更长（特别是咳嗽症状）。普通感冒的全身症状较轻，发热不明显或只有低热[3,12]。

流感

虽然流感跟普通感冒都是病毒引起的，但他们是两种不同的疾病，引起流感跟引起普通感冒的病毒也是不同种类的。流感通常指季节性流感，是由流感病毒引起的。

流感的鼻咽局部症状（如鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、喉咙痛）较轻，全身症状较重，一般有高热、头痛、四肢肌肉酸痛等症状[1,2,4,14]。

成人通常每年患普通感冒2~4次，儿童则可能多达8~12次[11]，6岁内的孩子最容易得普通感冒[9]。这些还只是普通感冒的次数，如果加上流感，次数可能会更多。

什么时候要看医生？

大多数人患普通感冒或流感通常都不需要看医生，但如果有下面情况的话也要及时去医院检查：

1. 有发热和咳嗽症状的话，回复关键词“发热”和“咳嗽”查看相关文章。

2. 有严重症状，如严重头痛。

3. 呼吸急促。

4. 耳朵痛。

5. 极端易激怒。

6. 不寻常的嗜睡

7. 症状持续超过3周。

8. 高危人群出现流感症状要立即去看医生，在症状出现后48小时内使用抗病毒药物可以减少病程和有助于预防严重并发症[9,10,11]。

流感高危人群

患流感后出现并发症风险最高的人群是：

1. 2岁以下儿童。

2. 65岁以上的老人。

3. 患有慢性心、肺、肾、肝、血液或代谢疾病（例如糖尿病）等某些疾病或免疫系统较弱（如接受化疗的人或HIV感染者）的任何年龄的人[4]。

4. 孕妇[14]。

发达国家中与流感相关的多数死亡发生在65岁及以上人群。

关于季节性流感流行对发展中国家的确切影响，所知甚少。但有研究认为，每年有很高比例的与流感有关的儿童死亡发生在发展中国家[4]。

普通感冒的治疗

普通感冒一般症状较轻，通常不需要药物治疗也会在1或2周内自己变好[11]。目前也没有对普通感冒有效的抗病毒药物，所以不要用抗病毒药物来治疗普通感冒，普通感冒的治疗主要是针对症状来选择相应药物来缓解症状。

感冒药

常见的感冒药主要成分基本上都是：

1. 对乙酰氨基酚：退热止痛。

2. 伪麻黄碱：鼻减充血剂。可收缩黏膜血管及选择性地收缩上呼吸道毛细血管，消除鼻咽部黏膜充血、肿胀，从而减少鼻塞等症状[5]。

3. 氯苯那敏/苯海拉明：氯苯那敏（扑尔敏）和苯海拉明都是第一代抗组胺药。第一代抗组胺药有助于消除或减轻打喷嚏、流鼻涕和咳嗽症状，但有镇静作用，可导致嗜睡。

第二代抗组胺药没有中枢镇静和抗胆碱的作用，所以不能镇咳，不建议用于治疗感冒。“白加黑”的黑片里包含的抗组胺成分是苯海拉明，它的中枢抑制现象（镇静、嗜睡）比氯苯那敏更明显[3,5]。

4. 右美沙芬：是非依赖性中枢性镇咳药，主要用于干咳，长期服用无成瘾性和耐受性[5]。

一般复方感冒药含上面4种或其中2~3种成分就可以，如果还含有其他成分的话，就要小心，比如有些感冒药用福尔可定或可待因来作为镇咳成分，但福尔可定和可待因都是依赖性的镇咳药，一般不建议使用。

有些感冒药含抗病毒药金刚烷胺，但目前流行的流感病毒已经对金刚烷胺耐药，金刚烷胺已经不是抗流感病毒的一线治疗用药，对引起普通感冒的病毒更加是没用[4]。

有些感冒药中含有咖啡因，是为了加强退热止痛的作用，同时也可以部分抵消抗组胺药所引起的嗜睡作用[5]，儿童不建议使用含咖啡因的感冒药。

最好是根据症状来选择感冒药中的成分，比如：

1. 只发热和/或头痛的话可以吃单一主要成分的对乙酰氨基酚或布洛芬。（可回复关键词“发热”查看详细文章）

2. 只咳嗽的话可以吃单一成分的右美沙芬。（可回复关键词“咳嗽”查看详细文章）

3. 不发热不咳嗽的话可以选择只含伪麻黄碱和氯苯那敏的“新康泰克”（复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊）。有研究资料显示，对早期只有鼻部卡他症状的感冒患者，服用伪麻黄碱和氯苯那敏第1天，鼻塞、流涕、打喷嚏、流眼泪等症状即有改善，服药4天后上述症状改善均达90%左右，表明这一组合可迅速改善或消除鼻部症状[6]。

4. 买不到上面几种的话也可以吃同时含有对乙酰氨基酚、伪麻黄碱、氯苯那敏和右美沙芬的复方感冒药，如新康泰克-美扑伪麻片、泰诺-酚麻美敏片、日夜百服咛（日片无氯苯那敏）、白加黑（白片无氯苯那敏）。

注意：“新康泰克”是一个商标名，有几种不同成分的产品，如“新康泰克-美扑伪麻片”、“新康泰克-复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊”、“新康泰克-氨麻美敏片（Ⅱ）”；泰诺、日夜百服咛、白加黑等也都是商标名，购买时要注意看盒子外面印的主要成分。购买其他药物也一样要注意看主要成分，特别是同时吃两种或以上药物时，要注意是否含有同样的成分，以免过量服药。

幼儿普通感冒的治疗

2012年的中国《普通感冒规范诊治的专家共识》认为，非处方感冒药在2岁以下幼儿中使用的安全性尚未确认，所以不能用于幼儿的普通感冒[6]。美国食品药物管理局（FDA）和美国儿科学会（AAP）则强烈建议不要给4岁内的孩子使用非处方咳嗽和感冒药，因为他们对儿童的疗效和安全性都没有确切证据[9]。

美国儿科学会也不建议给6岁内的孩子吃非处方镇咳药，所以对6岁内的孩子来说，普通感冒多数靠忍，但发热头痛可以吃对乙酰氨基酚或布洛芬，鼻塞可以使用盐水滴鼻剂，小孩子可以使用吸鼻器[9]。

流感的治疗

多数人患流感后不用看医生也可以在1周内康复，但流感可在高危人群中造成严重疾病或死亡。流感可以使用抗病毒药物进行治疗，目前世卫组织建议把神经氨酸酶抑制剂（NAI）作为需要抗病毒治疗者的一线治疗用药[4]，目前我国上市的NAI有3种：

1. 奥司他韦：是一线口服治疗药物，可用于1岁内的婴儿。

2. 扎那米韦：没有口服剂型，一般是经鼻或口吸入给药，用于7岁以上的儿童及成人。世卫组织的指南说，在没有奥司他韦或不能使用奥司他韦时，可对重症或疾病进展患者给予扎那米韦吸入治疗。

3. 帕拉米韦：疗效和奥司他韦差不多，而且有静脉注射剂型，可用于各年龄段人群，为重症患者、无法接受吸入或口服药物的患者和其他药物疗效不好或产生耐药的患者提供了新的选择。世卫组织的指南说，帕拉米韦可作为奥司他韦和扎那米韦的替代选择[7,8]。

必要的话，流感也可以使用退热止痛药、镇咳药、复方感冒药来缓解症状。

抗生素

患普通感冒期间清鼻涕变成黄色或绿色脓鼻涕是正常的，这不代表有细菌感染，不需要用抗生素[9]。

预防

1. 疫苗：预防流感或严重并发症的最有效方法是每年接种流感疫苗。世卫组织建议每年为以下人群接种流感疫苗：妊娠任何阶段的孕妇、6月龄至5岁的儿童、65岁及以上的老年人、慢性病患者、卫生保健工作者[4]。

2. 卫生习惯：勤洗手，避免用手接触面部（特别是眼睛、鼻子和嘴巴），不与有普通感冒或流感症状的人共用杯子等物品，可以降低得普通感冒和流感的风险。洗手最好用肥皂或洗手液搓洗20秒钟，然后用温水冲洗干净[12,13,14]。

3. 药物：必要时，也可以使用奥司他韦或扎那米韦来预防流感[7]。

参考资料：

1. 王卫平. 儿科学[M]. 8版. 北京: 人民卫生出版社, 2013.

2. 葛均波, 徐永健. 内科学[M]. 8版. 北京: 人民卫生出版社, 2013.

3. 中国儿童普通感冒规范诊治专家共识（2013年）. 中国实用儿科杂志2013年9月第28卷第9期.

4. 世卫组织. 流感（季节性）. 2014. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs211/zh/

5. 特殊人群普通感冒规范用药的专家共识. 国际呼吸杂志2015年1月第35卷第1期.

6. 普通感冒规范诊治的专家共识. 中华内科杂志2012年4月第51卷第4期.

7. 流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识. 中华医学杂志2016年1月第96卷第2期.

8. 合理应用抗流行性感冒病毒药物治疗流行性感冒专家共识（2016年）. 中华内科杂志2016年3月第55卷第3期.

9. Mayo Clinic. Common cold. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/common-cold/home/ovc-20199807

10. Mayo Clinic. Influenza (flu). http://www.mayoclinic.org/home/ovc-20248057

11. NHS choices. Common cold. http://www.nhs.uk/conditions/Cold-common/Pages/Introduction.aspx

12. PubMed Health. Common colds: Overview. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0072727/

13. CDC. Common Colds: Protect Yourself and Others. http://www.cdc.gov/features/rhinoviruses/

14. NHS choices. Flu. http://www.nhs.uk/conditions/flu/Pages/Introduction.aspx

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作者：朱剑笛