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总说鼻炎断不了根?不是方法不对,是你没做对!

10月20日

有的病人不坚持洗鼻,不坚持配药。只有鼻痒、鼻塞、鼻堵等症状加重的时候才洗鼻喷药。这种三天打鱼两天撒网的用药习惯是很难治愈鼻炎的。

上周发了一篇生理盐水洗鼻的文章,还产生了不小的影响。女儿的家长群里,好几个家长说自己的小孩都有过敏性鼻炎,病情反复,治不了根!

嗯,又是这句话!

每次接诊过敏性鼻炎病人,常常听病人诉苦:“医生,这鼻炎太难治了,总是断不了根!”恨不得我给他们一颗仙丹。

其实鼻炎只是一种简单的常见病,但是为什么大家都谈鼻炎色变呢?

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最有效的3招!

过敏性鼻炎是一种常见病,治疗上没有难度。处理方法是避免接触变应原和药物治疗,没有病人想象的那么艰难。

目前全球治疗过敏性鼻炎的方法最有效的方法,概括起来就是3招。

第1招:避免接触过敏原

这是最有效的招数。根据经验或者过敏原试验寻找过敏原。对花粉过敏者,避免家中养花,春天花开季节时远离花粉;对灰尘过敏者,请清扫室内卫生,消灭蟑螂;对动物抗原过敏者,家中不宜养宠物。

过敏原种类繁多,任何物质都可能导致过敏体质者发生变态反应(不是骂人那个“变态”)。家庭医生通过详细的病史、了解生活环境,帮助病人寻找过敏原,提出针对性的治疗方案和建议。

第2招:生理盐水洗鼻

洗鼻方法要正确,才能达到治疗目的。具体怎么操作,请阅读我的上一篇文章《入秋雾霭严重?试试用生理盐水洗鼻!家中必备神“技”》,点击本文左下角阅读原文就能看到。

第3招 鼻内糖皮质激素

对于有持久且明显鼻部症状的患者,最有效的单一治疗是使用糖皮质激素鼻喷剂,而且副作用很少。作用机制是糖皮质激素在多个方面抑制鼻内的过敏性炎症。

看到“激素”二字,不少朋友会面露难色:“激素不是很多副作用吗?怎么能使用激素呢?”不但病人担忧激素的副作用,有的医生也担心。

其实不用过度担忧,鼻用激素没有可怕的副作用。这么微小的剂量,喷在鼻粘膜上,就像一点蓝墨水滴到海里,掀不起海浪。

第二代和第三代鼻内类固醇(如丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、糠酸氟替卡松)的总生物利用度(口服和鼻内)显著低于第一代制剂(倍氯米松、氟尼缩松和布地奈德),因而全身性作用风险更低。临床上用的较多是糠酸莫米松、丙酸氟替卡松。

抗过敏药请用第二代

如果嫌生理盐水洗鼻和鼻用喷剂使用麻烦,可以口服抗组胺药物,俗称抗过敏药。属于非处方药物,在家门口的药店都能买到。

需要提醒大家的是,第一代抗组胺药物(扑尔敏、赛庚啶等)具有镇静和嗜睡作用,不适用驾驶、高空作业者。第二代抗组胺药物比第一代具有较好的安全性,可以选择服用西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定。

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那为何有人用了没效?

说到这里,有病程长达几年的“老病友”就跳出来了:“医生,你这3招我都试过了,不管用!”

这个时候,我会详细地和“老病友”寻找不管用的原因,如过敏原是否清楚?用药方法、频率、生活习惯怎样等,尤其是用药的细节。

治疗不佳的原因有很多,常见的汇总如下:

1 用药方法不对

昨天一个怀孕2个月的病人告诉我,她听说盐水洗鼻可以治疗鼻炎,自己在家里用食盐加自来水配置洗鼻水,用面巾纸沾水在鼻孔里来回刷洗,越洗越痛。我说,你完全搞错了。

不少病人会说:方法绝对正确,百分百按照说明书使用喷鼻剂的!我说,你操作给我看看。病人将鼻喷剂往鼻中隔一喷,喷后药水流出来。又错了!

正确的喷鼻应该是喷鼻粘膜,不是鼻中隔,不是朝着鼻中间喷。喷完后要用手指按压鼻翼几分钟,等待药物吸收后,接着喷另一个鼻孔。

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不是用药不对,而是用药方法不对。医生不仅仅开药,还要详细告诉病人正确的使用方法。细节决定疗效!

2 三天打鱼两天撒网

有的病人不坚持洗鼻,不坚持配药。只有鼻痒、鼻塞、鼻堵等症状加重的时候才洗鼻喷药。这种三天打鱼两天撒网的用药习惯是很难治愈鼻炎的。

3 迷信“神药水”

经常有好心人介绍:“有一种神药水,治疗鼻炎特别灵,鼻塞流涕一喷就好。”

所谓的“神药水”主要成分是血管收缩减充血剂,如去氧肾上腺素、羟甲唑啉、赛洛唑啉和萘甲唑啉。

临床治疗指南明确不推荐以单药治疗方式,用鼻用减充血喷雾剂长期治疗过敏性鼻炎,因为长期使用会造成药物性鼻炎。如果使用不能超过7天!

过敏性鼻炎还与环境污染、健康状态、身体体质等相关,我们要养成良好的生活习惯,锻炼身体,提高身体抵抗力,避免环境污染。

说了这么多。有看得心痒痒的路过群众终于想起来要对号入座了。

怎样才算过敏性鼻炎? 

过敏性鼻炎是一种常见病,不分任何年龄,成人和小孩都可能患过敏性鼻炎。常见的症状:鼻痒、打喷嚏、流水样鼻涕、鼻塞(鼻堵)。尤其是早上起床后打喷嚏。

小孩的不能表达自己的感受,往往表现为清喉、抽鼻子、挖鼻和擦鼻行为。如果有的家长看到自己的小孩有这些动作,请不要责骂孩子耍小动作,要意识到孩子可能是过敏性鼻炎发作了。

有一种“过敏性面容”,通常见于早期发病的变应性鼻炎儿童,包括腭部高拱、因张口呼吸及错牙合畸形。

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导致常年性过敏性鼻炎最常见的过敏原有尘螨、灰尘、花粉、蟑螂、真菌和动物皮屑。过敏性鼻炎具有遗传易感性,即父母有过敏性鼻炎,其小孩也容易患该病。

过敏性鼻炎的特点是鼻痒、流涕等反复发作。有的病人总以为感冒,一年四季感冒,自己反复买感冒药吃。提醒各位,经常感冒的不一定是感冒。要看看医生,是不是鼻炎发作了?

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医生检查活动性过敏性鼻炎患者的鼻黏膜常呈淡蓝色或苍白色,伴鼻甲水肿。过敏性鼻炎可伴发许多其他疾病,包括变应性结膜炎、急性或慢性鼻窦炎、哮喘和特应性皮炎(湿疹)。

好了,如果你确认自己是过敏性鼻炎,请记得细节决定疗效哦!

参考资料:

1 Robert E .Rakel,David P.Rakel.曾益新主译。全科医学.第8版,北京,人民卫生出版社2012.

2 Singh K, Axelrod S, Bielory L. The epidemiology of ocular and nasal allergy in the United States, 1988-1994. J Allergy Clin Immunol 2010; 126:778.

3 中国变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015年,天津)。

4 UpToDate临床顾问。搜索:变应性鼻炎。

5 LaForce C. Use of nasal steroids in managing allergic rhinitis. J Allergy Clin Immunol 1999; 103:S388.

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