小王在洗澡时无意发现自己左侧乳房似乎有一肿块，而后每次洗澡都能发现这个小包块，心里犯嘀咕：“我的姑姑得了乳腺癌，我的风险是不是也很大？但我还年轻啊，不至于吧……哎呀，好像姚贝娜也是年纪轻轻就晚期了啊……”

小王心里越想越忐忑不安，“乳腺癌会遗传吗？家里有亲戚得了乳腺癌，我是不是也很危险？”

乳腺癌会遗传吗？

我们来看看著名女星安吉丽娜？朱莉（Angelina Jolie）与乳腺癌的故事，2013年朱莉因在基因筛查中发现她有基因缺陷（携带BRCA1基因突变，比一般人患乳腺癌的风险高10倍），医生估计她罹患乳癌和卵巢癌风险较高，她要求主动将风险降到最低，接受了预防性的双侧乳腺手术，以降低罹癌风险。

当年朱莉的预防性手术确实引起了一定的热议。很多人更加关心遗传在乳腺癌中起的作用。事实上，朱莉的母亲与癌症作斗争了近十年，并在56岁去世。她的BRCA1基因突变，正是从其母亲遗传而来。

遗传易感基因不等于遗传病

“遗传病”这个概念常常会让社会群体有不同的见解，继而引发一系列的问题。比如，我妈有乳腺癌，那我会得乳腺癌吗？我妈和亲戚们都没乳腺癌，为什么我会得乳腺癌？我奶奶乳腺癌去世的，我妈活到70岁了都很健康，这背后的科学道理是啥，那我还有没有乳腺癌风险？

这一系列问题的背后，是大家忽略了“多基因遗传病”这个概念。

不同于红绿色盲、白化病等常规单基因病，多基因病是指这类疾病涉及多个基因起作用，每个基因只有微效累加的作用，因此对于同样的病，不同的人由于可能涉及的致病基因数目上的不同，其病情严重程度、复发风险均可有明显的不同。

致病基因的数量越多、程度越深，往往发病风险更高，同时更严重。

那这些致病基因是怎么把这么多的“不正常”累加起来的呢？一是遗传了父母的异常基因，另外一方面则是后天阶段突变了。

值得一提的是，这么多的基因共同决定一个病，要完全靠父母基因来决定，似乎很有难度，所以相对而言，后天因素就显得很重要。一般来说，一个疾病涉及越多基因起作用，则后天影响的成分越大。例如高血压、糖尿病、乳腺癌等等，都是多基因遗传病。

举个例子，身高就是由多个基因控制的。临床上常用父母的身高来估算子女的“正常”身高，这体现了父母的身高会很影响子女的身高。但事实上，随着后天营养、运动等因素的影响，子女的身高并不完全按照公式来长，这是后天的作用。

乳腺癌的危险因素

乳腺癌也是类似的道理。二十世纪九十年代，科学家们发现了两种直接与遗传性乳腺癌有关的基因，分别命名为乳腺癌基因1号、2号，英文简称BRCAl/BRCA2。如果BRCAl/BRCA2基因的结构发生了突变，那么突变基因的携带者就容易患上乳腺癌或者卵巢癌。

已有研究证明，大约80%以上的BRCA1/BRCA2基因突变携带者将发展成乳癌患者。

目前和乳腺癌相关的基因已经达到了40个。乳腺癌也分为很多种类型，每种类型的基因背景不尽相同。

除了遗传，还有好多后天因素在影响。包括雌激素水平、体重、生育、避孕药、烟酒等。比如，超重者脂肪细胞会分泌雌激素，这与乳腺癌的发病是正相关的；生育妇女有更充足的孕激素保护，可以一定程度减少雌激素刺激乳腺癌的风险。

此外，月经初潮年龄小、绝经晚、月经周期短是乳腺癌的高危因素。终生不育、首次生育年龄大于30岁、生育后未行哺乳的发病率较高。

绝经后联合使用雌孕激素替代治疗，会略增加浸润性乳腺癌的风险，而单用雌激素则小幅度降低此风险。过多暴露于电离辐射者，患癌风险高。

综上所述，遗传因素在乳腺癌的发病过程中起一定作用，但是后天环境因素更不容忽视。乳腺癌的家族史不代表你会患乳腺癌，但你的患病风险比无家族史的人要高，如果母亲在停经前患上乳腺癌（直系亲属家族史），女儿患上乳腺癌的几率是普通人的2倍，而且患病年龄也可能提前。

因此，有乳腺癌家族史的女性，应该定期检查，及早发现。而没有家族史同样不代表你不会患乳腺癌，后天环境因素累积到一定程度也能诱发乳腺癌的发生。

但对于某个个人来说，统计学经常显得无力，发生了就发生，没发生就没发生，但也不代表以后不发生。所以像朱莉一样，不想顶着大于80%的风险，因而自己选择乳腺切除。

所以重在预防，尤其在饮食、体重、内分泌上下功夫。及时发现早期治疗，是可以实现保乳和重建的，预后较好。

作者：王泓熹