4%-78%的肠易激综合征患者存在小肠细菌过度生长。

无麸质饮食效果不佳的乳糜泻患者往往存在小肠细菌过度生长。

1/3的老年痴呆症患者存在小肠细菌过度生长；几乎100%的纤维肌痛患者存在小肠细菌过度生长……

——患有这些疾病的病人往往有着不同程度的消化问题。

关于腹胀（Bloating）

腹胀是非常常见的的消化道症状。

96%的肠易激综合征患者存在腹胀的症状，20%-30%的普通人存在这样的情况。

在健康人看来，腹胀只不过是一个小问题。

然而，超过50%存在这种症状的患者表示：因为腹胀，他们的生活受到了极大的困扰。这种症状让他们无法集中精神去学习和工作，并常常会让他们感到坐立不安。

遗憾的是，常用的药物对于腹胀的缓解并没有太大的效果。

腹胀的发生机制非常复杂，目前还未能得到充分的理解。但它的产生往往是多因素的，而小肠细菌过度生长可能是原因之一。

什么是小肠细菌过度生长？

我们的消化道中生活着100万亿的微生物，但绝大多数应该是在大肠中的。

相对于大肠，小肠的细菌是很少的。而出于某些原因，这些原本处于大肠中的细菌就可能会进入小肠。

另外，当胃酸缺乏时，来自上呼吸道和食物中的细菌也会顺利地冲破胃酸的屏障，从而在小肠中定植。当这些细菌成功定植在了小肠，它们就会开始在小肠中肆意生长。

这些过度生长的细菌会发酵食物中的发酵性糖类（如FODMAPs）和淀粉，从而产生大量的气体。

这些气体的聚集就可能会造成胀气。

让肠易激综合征患者进行呼气试验，他们所呼出的氢气和甲烷的总量是正常人的四倍。

病人呼出气体的类型往往和他们的症状相关。呼出气体以氢气为主的病人往往存在腹泻的症状。以甲烷为主的病人往往存在便秘。

小肠细菌过度生长最常见的症状包括：

  - 腹胀（特别是在餐后）

  - 腹部不适

  - 嗳气

  - 腹痛

  - 腹泻

  - 便秘（和产甲烷菌相关）

什么造成了小肠细菌过度生长？

人体有两大机制防止我们产生小肠细菌过度生长。

一是充足的胃酸分泌，二是肠道的自我清洁。

这两大机制中的一种受到了破坏，小肠细菌过度生长就可能产生。

如果胃酸分泌不足，来自上呼吸道的细菌就容易穿过胃酸的保护层，进而在小肠中定植。

抑酸药物（如质子泵抑制剂）的使用、自身免疫病、萎缩性胃炎以及营养不良都会造成胃酸的缺乏。

如果肠道的清理能力出现了问题（如MMC失常），来自大肠的细菌就会溜进小肠，从而在小肠中大肆繁殖。

肠道解剖结构的改变（如憩室病、手术造成的肠道结构变化）、肠道动力受损（如糖尿病、甲状腺功能减退、肠易激综合征、乳糜泻等）以及免疫系统失常（如T细胞缺陷）都会造成肠道清理能力的下降。

如何检测小肠细菌过度生长？

尽管现在有多种检测小肠细菌过度生长的手段，其中包括小肠液的培养、乳果糖呼气试验、葡萄糖呼气试验，但没有一种是完美的。

①小肠液培养

这种检测会通过内镜取出小肠液进行细菌培养，看是否存在细菌过度生长的状况。

尽管这种方法被认为是诊断小肠细菌过度生长的金标准，但这是一种侵入性的检测。这意味着这种检测的风险和花费都会比较高。

此外，这种检测对操作者的要求较高。操作中的污染可能会导致假阳性。另外，由于部分细菌无法被培养，检测结果也存在假阴性。

②甲烷氢呼气试验

甲烷氢呼气试验是一种安全的非侵入性检测。

这种检测会让病人先喝下乳果糖或葡萄糖的溶液，然后会在之后的几小时里检测病人呼出的甲烷和氢气。呼气试验分为乳果糖呼气试验和葡萄糖呼气试验两种。

—乳果糖呼气试验（Lactulose Breath Test）

人类无法消化或吸收乳果糖。只有细菌能够代谢乳果糖。

当细菌代谢乳果糖时，它们会产生甲烷和氢气。当病人喝下乳果糖溶液后，如果存在细菌的过度生长，那么氢气或甲烷的释放量就会升高。

这种检测的优点在于它可以探测到小肠深处的细菌状况。然而，如果肠道传输速度过慢，往往会出现假阴性。

—葡萄糖呼气试验（Glucose Breath Test）

人类和细菌都可以利用葡萄糖。

葡萄糖会在小肠的靠上端被人体吸收，因此，葡萄糖呼气试验的只能反映小肠上端是否存在过度生长的细菌。

如果葡萄糖过快地被人体吸收了，或者细菌过度生长的部位在靠近大肠处，那么就会出现假阴性。

总体而言，葡萄糖呼气试验的准确率（71.7%）要高于乳果糖呼气试验（55.1%）。

由于检测的局限性，在很多时候，除了检测，正确的诊断需要结合病人的症状和病史进行综合分析。

其中以下情况可以帮助确诊：

  —病人的腹胀往往出现在餐后，且纤维的摄入会加重症状。

  —在之前使用抗生素的时候（比如治疗扁桃体发炎时），病人的症状得到缓解。

  —在禁食或断食时，病人的症状得到缓解。

如何治疗小肠细菌过度生长？

最常用于治疗小肠细菌过度生长的方法是使用抗生素。另外，草药抗生素和要素疗法也被用于治疗。

①抗生素

最常用的抗生素是利福昔明和新霉素。这两种抗生素都基本不会被肠道吸收，因此不容易造成系统性的副作用，比如尿道感染。

对于所有类型的小肠细菌过度生长均可用利福昔明。

对于便秘型的患者，利福昔明的单独使用效果不佳，一般需要加上新霉素。

使用方案如下：

【腹泻型】

对于腹泻型的患者，利福昔明的使用剂量通常在1200mg-1650mg（每天），持续时间在7-14天不等。

以下为两种治疗方案：

①利福昔明1600mg/每天 ?? 10天（70-85%乳果糖呼气试验恢复正常，82%葡萄糖呼气试验恢复正常）②利福昔明1200mg/每天 ?? 14天 （87-91%乳果糖呼气恢复正常，90-94%症状改善）

【便秘型】

利福昔明1600mg/每天 + 新霉素1000mg/每天 ?? 10天 （87%乳果糖呼气恢复正常）

图：利福昔明

②草药抗生素

草药抗生素和利福昔明的治疗效果类似，但治疗周期要更长。

自然疗法医生（naturopathic physicians）更偏向于使用草药抗生素。

草药抗生素也可作为传统抗生素失败后的补救措施。

试验中运用过的配方有：

①Biotics FC Cidal 联合 Biotics Dysbiocide（每日两次，每次每种两粒，持续四周）  

②Metagenics  Candibactin-AR 联合 Metagenics Candibactin-BR （每日两次，每次每种两粒，持续四周）另外，也可选用1种-3种以下的草药，按照标签上建议的最大剂量使用4周：

  - 大蒜素（Allicin）

  - 牛至油（Oregano）

  - 黄连素（Berberine）

  - 苦楝树提取物（Neem）

  - 肉桂（Cinnamon）

草药抗生素并非无副作用。和抗生素一样，草药同样应当在专业的治疗师的辅导下使用。

③要素饮食

要素饮食配方含有全部人体所需的所有营养成分。这些营养成分都被分解为了最小的单位，它们无需消化即可被人体吸收。因此，这些营养物质不会被细菌利用。

要素饮食的目的在于「饿死细菌」，它的治疗成功率在80-84%。

最常用的要素饮食配方是雀巢生产的Vivonex Plus。

进行这种疗法需要在2-3周内只喝要素饮食配方，而不吃其他任何东西。

尽管有着较高的治疗成功率，但要素饮食治疗费用较大。Vivonex Plus每1800卡路里的量，需要花费50多美金。

要素饮食的安全性较好，但由于治疗会导致体重下降，因此不建议体重偏低的人使用这种疗法。

木森说

腹胀是一个常见的症状，许多因素可能会引起这种情况。其中，小肠细菌过度生长是一个普遍却容易被忽视的原因。许多疾病往往和小肠细菌过度生长并存。

尽管我们现在有有效的疗法去治疗小肠细菌过度生长，但它的复发是非常常见的——40%的患者在抗生素治疗的一年内出现了复发的现象。

因此，治疗小肠细菌过度生长的重点不仅在于用药，更应注重找到问题的根本原因——可能是某些疾病，也可能是你的一日三餐和生活方式。

—End—

参考文献：

【1】Ghoshal, U. C., & Srivastava, D. (2014). Irritable bowel syndrome and small intestinal bacterial overgrowth:Meaningful association or unnecessary hype. World Journal of Gastroenterology, 0(10), 2482-2491.

【2】Ghoshal, U. C., Ghoshal, U., Misra, A., & Choudhuri, G. (2004). Partially responsive celiac disease resulting from small intestinal bacterial overgrowth and lactose intolerance. BMC Gastroenterology, 4(1).

【3】Niu, X. L., Liu, L., Song, Z. X., Li, Q., Wang, Z. H., Zhang, J. L., & Li, H. H. (2016). Prevalence of small intestinal bacterial overgrowth in Chinese patients with Parkinson’s disease. Journal of Neural Transmission, 1-6.

【4】Pimentel, M., Wallace, D., Hallegua, D., Chow, E., Kong, Y., Park, S., & Lin, H. C. (2004). A link between irritable bowel syndrome and fibromyalgia may be related to findings on lactulose breath testing. Annals of the rheumatic diseases, 63(4), 450-452.

【5】Foley, A., Burgell, R., Barrett, J. S., & Gibson, P. R. (2014). Management Strategies for Abdominal Bloating and Distension. Gastroenterology & Hepatology, 10(9), 561.

【6】Lin, H. C. (2004). Small intestinal bacterial overgrowth: a framework for understanding irritable bowel syndrome. Jama, 292(7), 852-858.

【7】Shah, S. C., Day, L. W., Somsouk, M., & Sewell, J. L. (2013). Meta‐analysis: antibiotic therapy for small intestinal bacterial overgrowth. Alimentary pharmacology & therapeutics, 38(8), 925-934.

【8】Chedid, V., Dhalla, S., Clarke, J. O., Roland, B. C., Dunbar, K. B., Koh, J., ... & Mullin, G. E. (2014). Herbal therapy is equivalent to rifaximin for the treatment of small intestinal bacterial overgrowth. Global Advances in Health and Medicine, 3(3), 16-24.

【9】Pimentel, M., Constantino, T., Kong, Y., Bajwa, M., Rezaei, A., & Park, S. (2004). A 14-day elemental diet is highly effective in normalizing the lactulose breath test. Digestive diseases and sciences, 49(1), 73-77.

【10】Lauritano, E. C., Gabrielli, M., Scarpellini, E., Lupascu, A., Novi, M., Sottili, S., ... & Gasbarrini, G. (2008). Small intestinal bacterial overgrowth recurrence after antibiotic therapy. The American journal of gastroenterology, 103(8), 2031-2035.