临床上经常有患者问，同样是糖尿病，为什么有人每天10单位胰岛素，有人每天50单位胰岛素呢？不同人的胰岛素用量为什么差这么多呢？本文告诉您答案！

糖尿病类型

与1型糖尿病患者相比，2型糖尿病患者往往存在不同程度的胰岛素抵抗，有时甚至还非常严重，因此，2型糖尿病患者的胰岛素用量通常比1型糖尿病患者要大。

胰岛功能

胰岛功能可在一定程度上决定机体胰岛素的需要量。胰岛功能越差，胰岛素需要量越大；胰岛功能损伤越轻，胰岛素需要量越小。

胰岛素纯度及类型

胰岛素纯度越高， 其用量越小；人胰岛素比动物胰岛素用量要小。因此，当由动物胰岛素改用人胰岛素时，往往需要减少胰岛素用量。

应激状态

当机体处于高热、重度感染、严重创伤、重大手术、酮症酸中毒等严重应激状态时，各种升糖激素（如儿茶酚胺、糖皮质激素等）分泌增加，胰岛素抵抗明显加重，此时，必须加大胰岛素剂量。

伴随其他内分泌病或妊娠

糖尿病患者如同时合并甲亢、皮质醇增多症等内分泌疾病，或是糖尿病患者合并妊娠，往往需要增加胰岛素用量；糖尿病患者如同时合并垂体前叶功能减退、肾上腺皮质功能减退，往往需要减少胰岛素用量。

肝肾功能状态

胰岛素主要在肝肾中灭活，当患者肝肾功能不全时，对胰岛素的灭活能力降低，胰岛素需要量常常减少。但有时这种情况会因为患者同时伴有胰岛素抵抗加重而被抵消。

药物因素

许多药物具有协同降低血糖或拮抗血糖降低的作用，可以影响胰岛素用量。如糖皮质激素、利尿剂、避孕药可以升高血糖，当与这些药物合用时，需要增加胰岛素用量；水杨酸类药物、磺胺类药物、乙醇等可以降低血糖，当与这些药物合用时，需要减少胰岛素用量。

进食量多少

进食量多少与餐后血糖密切相关。吃得越多，胰岛素需要量越大；吃得越少，胰岛素需要量越小。

活动量大小

运动可以增加能量消耗，减少药物用量。因此，活动量越大，胰岛素用量越小；活动量越小，胰岛素用量越大。

身体胖瘦

肥胖是导致胰岛素抵抗的重要因素。因此，肥胖者胰岛素用量往往偏大，消瘦者胰岛素用量往往偏小。

精神状态

当患者情绪紧张、失眠时，机体交感神经兴奋，升糖激素分泌增加，会拮抗胰岛素的作用，这时往往需要增加胰岛素的用量。

作者：山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师 王建华

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