药物可通过改变胃肠粘膜上皮细胞的结构或影响肠运动，刺激或抑制消化腺分泌或者中和胃酸，并影响胃肠的血流和淋巴流，导致消化道运动、腺体分泌等功能障碍，影响营养物质的消化吸收，引起胃肠道不良反应。

常用会产生胃肠道不良反应的药物有：

一、解热消炎镇痛药

如阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚、吡罗昔康、甲芬那酸、吲哚美辛、保泰松、索米痛片、感冒通等。

二、降血糖药

如甲苯磺丁脲、盐酸苯乙双胍、盐酸二甲双胍、阿卡波糖等。

三、抗菌药

如红霉素、阿奇霉素、罗红霉素、克林霉素、林可霉素、氨苄西林、阿莫西林、头孢菌素类、喹诺酮类、甲硝唑、伊曲康唑、制霉菌素、咪康唑、氟康唑等。

四、抗精神病药

如氯氮平、氯丙嗪、氯普塞吨、奋乃静、苯巴比妥、阿米替林、卡马西平、多塞平、丙咪嗪等。

五、抗肿瘤药

此类药物最常见的药品不良反应为消化系统不良反应。

六、抗酸剂/H2受体阻滞剂

如奥美拉唑、氢氧化铝、西咪替丁等。

七、中药

如雷公藤、斑蝥、云南白药及药酒、考来烯胺、降胆宁等。

八、非吗啡类强效镇痛药

如曲马多。

九、其它药品

如卡托普利、硝苯地平、普萘洛尔、氯化钾、肾上腺素、呋噻米、依他尼酸等。

药物致胃肠道不良反应通常与下列因素有关：

1. 使用药物的剂量大，疗程长。

2. 空腹用药。

3. 伴有慢性胃肠道疾病，如消化性溃疡、慢性胃肠炎等。

4. 老年人胃粘膜对药物敏感，肝酶活性降低，药物清除率降低，增加了对胃肠损害的不良反应。

5. 多种药物联合应用。

6. 严重的基础疾病、高龄患者、长期住院患者、胃肠道疾病的危险性较高。

正确掌握相关药品的适应证、剂量、疗程，尽量选择疗效好和副作用小的药品，并且要避免多种药品合用。对于老年人、吸烟、饮酒、有溃疡病史或肝病史，接受过或正在接受皮质激素或抗溃疡病治疗的患者均要慎用。

应用抗菌药的患者应警惕相关性腹泻，如出现腹泻、腹痛等，请及时就医。

作者：上海交通大学医学院附属新华医院药学部 刘海涛

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