本期嘉宾：孙涛（辽宁省肿瘤医院）

金港特派员：吕莹

对抗乳腺癌，拯救女性健康

乳腺癌(mammary cancer)是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年上升，严重影响妇女身心健康甚至危及生命。

吕：您从事肿瘤内科多年，对各种恶性肿瘤的治疗经验十分丰富，尤其是在乳腺癌的相关治疗方面有着颇深的造诣，可否介绍一下您治疗乳腺癌的方法与心得？

孙：近几年乳腺癌的发病率是逐年上升的，尤其是国内发达城市、沿海城市的发病率快赶超欧美，所以乳腺癌严重影响着女性患者的健康。

随着治疗方法越来越多，乳腺癌的死亡率是逐年下降的，乳腺癌属于内分泌治疗相对敏感的癌肿，大部分激素受体阳性的患者能够从内分泌治疗中受益。

乳腺癌较其他实体瘤而言生存期是比较长的，所以患者一旦诊断为乳腺癌，一定要积极乐观的治疗，不要放弃；其次，要到大医院接受系统化的治疗，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗，需要综合治疗手段，是一个全程管理的理念。

吕：那么您对于乳腺癌骨转移癌的治疗有什么经验与心得与我们分享呢？

孙：骨转移是乳腺癌常见的转移的部位，一般晚期的骨转移发生率能达到65%-70%。乳腺癌骨转移的治疗效果是比较让人满意的，所以如果患者被诊断为乳腺癌骨转移，我们一定不能轻易的放弃治疗。

另外骨转移的诊断也不是骨ECT查出来就能诊断的，它要求必须在ECT诊断为有异常放射性浓聚的情况下，再做相应的X光或者CT或者核磁进行影像再确认，确认它真正的出现骨质的破坏。

骨转移是在专家共识指导下诊治的，如果是雌激素受体阳性的患者，并且没有有严重症状的情况下，采用内分泌治疗加上双磷酸盐抗骨转移治疗，就能得到非常好的控制，不要急于用化疗来治疗。

如果患者出现了骨痛症状加重，骨折的风险比较严重的情况下再去考虑放疗，放疗也是有比较好的疗效的。

另外还有外科手术介入的问题，一般情况下承重骨转移而且骨质破坏比较严重的，椎体转移数量比较少的时候可以考虑手术治疗，但如果转移部位较多的话还是采用以内科治疗为主的综合治疗。

乳腺癌骨转移的预后也是比较好的，有的受体阳性的患者活十年不止，所以不要早早灰心丧气放弃治疗。

老年人身体虚弱，治疗方案有所不同

吕：老年人的身体一般是比较虚弱的，往往承受不住手术以及较强的放化疗，您认为老年肿瘤的最佳治疗策略是怎样的？

孙：老年人的治疗是比较困难的，因为没有统一的标准，很多大型的临床试验要求年龄是18-70岁，有的是65岁之内，所以目前国际上缺乏70岁以上老人具有循证医学证据的标准治疗方案，目前收治的老年患者是参照年轻人的方案进行治疗的。

但是老年人多有伴发疾病，例如心肺功能不全，脏器的储备功能也不是很好，如果足量足疗程使用往往会给一些体质不好的老人带来严重不良反应。

所以对于老年乳腺癌有以下两点注意事项：第一，充分评估患者的生理状况，包括体能评分、肝肾功能、心脏功能的评价，对于八十岁以上的老年患者，如果体能状态不佳，不能耐受手术，且受体阳性，可选择低毒的内分泌治疗，有效率能达到70%-80%。

第二，还有些老人年龄虽高，但是它的体能还有脏器功能都是不错的，就可以接受手术，术后可以单药化疗，密切监测不良反应，适当的调节用药的剂量，老年患者往往也能收到一个不错的疗效，生活质量得到提高，生活期得到延长。

多种治疗手段有效结合，为患者带来福音

吕：您可以说是肿瘤治疗领域里的权威，您认为新辅助化疗、辅助化疗、内分泌治疗等治疗手段应该怎样有效的结合？

孙：乳腺癌的治疗是有很多规范的，当你接诊一个患者的时候，需要先判断这个患者有没有手术适应症。

患者如果有手术适应症，我们还得判断病灶的大小等因素，因为如果患者可以手术但是病灶比较大，患者还有保乳的意愿，就得在术前进行新辅助化疗，使得病灶得到缩小，然后达到一个保乳手术适合的条件。

还有的患者有淋巴结肿大，病灶也比较大，马上做手术不太适合，也可以采取新辅助化疗使得病灶得以缩小，淋巴结得到比较好的控制，然后再进行手术。

辅助化疗一般是术后的患者，根据病理类型和危险度分级，如果有中等或者高等复发风险的患者，进行术后化疗叫辅助化疗。如果这个患者术前做了足疗程新辅助化疗，术后就不需要辅助化疗了，有可能需要放疗或者内分泌治疗等。

内分泌治疗是做完手术之后提示他的病理诊断是激素受体（ER和/或PR）阳性，那么患者术后一定要进行内分泌治疗，而且要根据他的危险度分级，进行内分泌治疗5到10年不等。

内分泌治疗有很多种类，要根据患者的年龄，绝经的状态等一系列的指标判断他是需要使用他莫昔芬还是芳香化酶抑制剂等内分泌的药物。

紧跟国际发展趋势，期待靶向治疗迎来新高度

吕：您紧跟肿瘤治疗进展，不断尝试各种先进的治疗手段使患者受益，近几年倡导的是靶向治疗，个体化治疗，您认为未来的肿瘤治疗领域会是怎样的发展趋势？

孙：从今年年初开始，大家就把肿瘤的精准治疗提高到一个非常高的高度，之所以提到精准治疗，主要是由于二代测序技术的提升，靶向治疗药物不断地涌现，在临床上得到非常好的疗效，大家的信心得到增强，所以精准治疗应该是未来的一个重点发展方向。

以往提到的是个体化治疗，今年上升到的高度是精准治疗，实际上对肿瘤随着诊断和监测技术的进步。对肿瘤进行全基因的检测，然后根据基因检测的结果选择针对的靶向治疗药物，从而在临床上得到一个比较好的疗效。

但是目前靶向药物的选择还是比较有限的，而且集中在个别癌肿，其中肺癌是进步最快的，恶性黑色素瘤在国外发展很快，再就是乳腺癌，其他的一些肿瘤的靶向治疗药物还是比较滞后的。

以后随着研发的发展，基因检测的结果越来越确切，能够研发出更多的治疗药物，肿瘤的治疗就会越来越精准，患者的受益就会越来越大，生存期越来越长，所以未来靶向治疗的地位会越来越受到重视。

育人兢兢业，桃李满天下

吕：您是中国医科大学、大连医科大学、辽宁中医药大学的研究生导师，可谓是在培养学生方面呕心沥血，您对您的学生们有怎样的希望与寄语？

孙：现在我是中国医科大学，大连医科大学，辽宁中医药大学的硕士研究生导师，当时收学生是因为我们科室患者比较多，可以培养学生一些诊治的经验，提供一个训练的平台。

我比较注重学生综合素质的培养，希望我的学生在科室得到训练之后，回到临床中可以成为一名非常优秀的医生。除了临床技能要高，在科研上也要有一个好的提升，包括科研文章的撰写、演讲技能等全面发展。

所以我在培养学生时会比较严格，我的学生们会比较辛苦，希望他们能够吃苦耐劳，优质服务，给患者带来益处，提高患者的满意度，在各自的科室里多承担一些工作，在未来的岗位上能够成为兢兢业业的医生。

结语

杏林春暖，医德高尚，医学女神，实至名归。

孙主任的科室里，挂满了患者送来的锦旗，癌症本无情，但从患者的眼神中，我知道他们感受到了温暖，感受到了与病魔斗争的信心，这是科室所有工作人员大爱的付出，更是孙主任领导有方的体现。作为一名女性，我深感仰慕和敬佩，向女神致敬。

本期专家介绍

孙涛

主任医师，教授，硕士生导师。中国抗癌协会肿瘤靶向治疗专业委员会常委，中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会(CSCO)委员，中国老年学和老年医学肿瘤康复分会副主任委员，中国研究型医院学会精准医学与肿瘤MDT专业委员会副主任委员，中国临床肿瘤学会理事会理事，中国老年学学会老年肿瘤专业委员会常委，中国研究型医院学会乳腺专业委员会常委，中国女医师协会乳腺疾病研究中心常委，中国抗癌协会肿瘤药物临床研究专业委员会委员，中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会肿瘤相关性贫血专家委员会委员，中国老年学和老年医学学会老年肿瘤分会理事，辽宁省生命科学学会副会长，辽宁省生命科学学会老年肿瘤专业委员会主任委员，辽宁省抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会副主任委员，辽宁省抗癌协会肿瘤心理学专业委员会副主任委员，《中华肿瘤防治杂志》编委，《中国肿瘤临床》杂志特约审稿专家。

题图来源：123RF.com.cn图库

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