人体内血糖的变化，与季节的关系非常密切。一年中，夏季糖尿病患者的血糖处于较低水平。这是因为夏天人体内对抗寒冷的肾上腺激素分泌减少，胰岛素敏感性增高，胰岛素的作用可以更充分地发挥；

夏天天气闷热，食欲减退，进食减少，同时出汗多，热量消耗大；室外活动增多，活动量较大，代谢加强，对血糖的利用增加等。

所以，糖尿病患者夏天的血糖较其他季节偏低，如果仍按照以往降糖方式用药治疗，就有可能出现低血糖。那么，糖友们应该如何科学识别和防止低血糖的发生呢？

下面让我们一起来了解和学习一下低血糖吧。

低血糖的临床表现

低血糖的发生与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋（如心悸、心慌、手抖、焦虑、出汗和饥饿感等）和中枢神经系统（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷等）。老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状。

有些患者可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。而夜间低血糖因难以发现而得不到及时处理，更应因其重视。

临床研究显示，严格的血糖控制会增加低血糖的风险，因而对糖尿病患者需要制定个体化的血糖控制目标。

可引起低血糖的降糖药物

降糖药物中可引起胰岛素分泌增加或补充胰岛素的药物等均可能会引起低血糖的发生，如胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂等。而其他种类的降糖药物如阿卡波糖等a糖苷酶抑制剂和二甲双胍等药物单独使用时一般不会导致低血糖。

应用新型药物如沙格列汀、西格列汀等DPP-4抑制剂和利那鲁肽等GLP-1受体激动剂时，其发生低血糖的风险也相对较小。

低血糖的分类

（1）严重低血糖：需要他人帮助，常有意识障碍；

（2）症状性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，且有低血糖症状；

（3）无症状低血糖：血糖≤3.9mmol/L，但无低血糖症状；

此外，部分患者出现低血糖症状，但没检测血糖（称可疑症状性低血糖），也应及时处理。

低血糖的可能诱因和预防对策

（1）胰岛素或胰岛素促泌剂：应从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎调整剂量；

（2）未按时进食或进食过少：患者应定时定量进食，如进餐量减少则应减少降糖药物剂量；

（3）运动量增加：服药期间运动量增加时，应额外补充碳水化合物的摄入；

（4）避免酗酒和空腹饮酒；

（5）严重低血糖或反复低血糖：应调整降糖药物给药方案；

（6）使用胰岛素的患者出现低血糖，应观察是否是胰岛素过量导致，需重新评估胰岛素治疗方案和用量；

（7）糖尿病患者应随身备用碳水化合物食品，一旦出现低血糖症状，应立即食用。

高温天气里，糖尿病患者更应随时监测血糖、尿糖，依据检查结果及时调整用药，尽量使血糖保持平衡，将血糖有效地控制在正常或接近于正常的水平。

作者：上海交通大学医学院附属新华医院药学部 姚慧娟

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