“大夫，我酒量大，给我多打点麻药”。

“大夫，我平时爱喝酒，麻药对我可能没作用”。

临床工作中，经常会有病人提出诸如以上的要求，也常听见麻醉医师对麻醉效果不好的患者解释是因为该患者酒量太大。

那么，到底酒精与麻醉之间有什么联系，酒量大的人是否真的需要更多的麻药，甚至无法被麻醉吗？

首先，我们要说的是大量酗酒对人体是有害的，酒精可以引起神经病变、心脏肌肉病变、肝功能失调、电解质紊乱等疾病，对于需要接受麻醉手术的病人来说，不仅需要更多的麻药，还会大大增加麻醉的风险：

风险一

对于需要“半麻”（局部浸润麻醉、外周神经阻滞、椎管内麻醉）的患者来说，喝酒一般不会影响到麻醉效果。但是，如果喝酒引起血液凝结功能异常者，则不适合行硬脊膜外麻醉（椎管内麻醉的一种），最好改行全身麻醉。

风险二

对于全麻病人来说，目前常用的静脉全麻药（丙泊酚、舒芬太尼、咪达唑仑、瑞芬太尼等）对于酒量大的患者均需较多的麻药，而且一旦被麻醉，也不容易恢复，其原因为：

• 酒精进入机体后形成高渗环境、引起抗利尿激素分泌增多等因素使循环血容量增加，导致麻药浓度降低。

• 长期有不良饮酒习惯、醒酒的人大多会有肝功能异常、肝硬化导致球蛋白增加，许多麻醉药都可以和球蛋白结合而降低其作用。

• 慢性酒精中毒者会导致中枢神经系统脱髓鞘及磷脂体含量增加等效应，所以，当使用脂溶性麻醉药时其作用会有所降低。

• 乙醇及其代谢产物可以直接或间接作用于脑内阿片受体，使人产生对痛觉反应迟钝、嗜睡等效应，这种情况需要酌情减少麻醉药量，这也是麻醉后不容易恢复的原因。

其次，酗酒患者也会增加围手术期的并发症：包括术后感染、心肺系统并发症及出血，尤其是高血压、糖尿病、冠心病患者。此外，长期饮酒患者还会对患者全麻术后早起认知功能损害起促进作用。

总之，不管是“半麻”还是全麻，麻醉对于有饮酒习惯的人都是有效的。

但在术前要和麻醉医生充分沟通，详细告知你喝酒的情况，以便麻醉医生对你进行全面的麻醉风险评估，并选择合适的麻药及药量。

作者：马军霞

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