各位医生在线上接诊过程中，肯定碰到过许多不知道患者想问什么的情况。

有些患者的问题中对情况描述太粗略，比如“心跳无缘无故很快是么原因”“一直烧烧停停是为什么？”。也有一些患者直接发来了全部体检报告，看不出患者重点想解决什么问题。

作为一个缺乏基本医学知识的患者，渴望了解疾病的“真相”，却往往不知道如何提问。

这时，在问诊中主动引导患者描述病情就很重要了。合适的引导，不仅可以准确高效地弄清楚患者的主诉、病史，还能让患者感觉到医生对自己病情的关心和重视。

那么，在线上该如何主动引导患者更好地表达自己的问题呢？

首先，对于不知道想问什么的患者，可以像下面这位医生一样，先帮助患者明确问题。

患者：确诊白血病骨髓型医生说化疗十次如果能坚持下来就能好（男，10岁）

医生：你是想问治愈的希望大不大，对吗?

（点评：这位医生根据患者模糊的描述，提炼出了比较明确且符合医疗语境的问题，再向患者进一步确认，思路清晰、态度和蔼，不仅体现了医生的专业性，也抚平了患者家属的焦急情绪，帮患者找到了提问的方向。）

患者：是的，能治愈吗？骨髓型白血病，已住院十天医生说能坚持下来十次就能好问是吗？

医生：白血病没有所谓骨髓型，可能是你没记清楚。不同种类的白血病治愈率不同。但对于某一个特定患者来说只有治得好和治不好两种可能，在治疗结束前没有人能准确告诉你，你的孩子是不是一定治得好。

医生：孩子是自己的亲人，生了病作为家长一定会想尽力帮他，对吧。只要治疗费用对家长来说不至于让家庭破产，我认为还是应该积极治疗的，毕竟还是有一定治愈的希望。

医生：钱终归挣得回，生命不应该轻易放弃。现在白血病的治疗已有很大进步，请多和医生沟通尽量配合治疗吧。

（点评：面对患儿家属的紧张与焦虑，这位医生的回答于情上，设身处地为患者着想，打消患者顾虑的同时起到了很好的宽慰作用，于理上，通过治疗成本和收益的对比，充分分析了利弊，引导患者做出正确决策。）

其次，引导时要向患者提出具体的问题，明确告诉患者你需要知道的是哪些信息，而不是跟患者说“你描述一下病情”。我们再来看一个例子：

患者：咳嗽、胸部肌肉疼吃点什么药好

医生：咳嗽多长时间了？咳嗽厉害会震到肌肉酸痛的，有发热、咳痰吗？

（点评：患者给出的病情描述十分笼统，基本没有包含可供医生利用的信息，可见患者对于该告诉医生什么一无所知。这时，医生若单纯再让患者详细描述一下病情，患者大概只会说“我就是咳嗽啊，咳得昏天黑地肌肉都疼了，怎么才能赶快让我不咳？”这位医生在引导患者描述病情时，提出了十分具体的问题，高效地告诉了患者，该说些什么。）

患者：咳嗽从初六至今 但目前咳嗽好点了，但还是偶尔每天有几次，特产是早晚，痰有点，不多，不发热。

医生：之前是否感冒过？吃过什么药治疗啊？

患者：之前感冒有点，但时间不久感冒就好了，然后就咳嗽了主要吃了医生开的头孢和止咳药。

(点评：按照医生的引导，患者提供了病情发展过程、症状具体特征和治疗经过，如果单靠患者自己提供，肯定不能全面准确。只有有了这些信息，医生才能够为患者提供准确的医学建议。）

医生：临床上超过2周的咳嗽最好要照下X光片的，但估计你是感冒后咳嗽持续，会是气道高敏反应，可以试下氯雷他定或复方甲氧那明，应该有效的。

最后，在要求患者具体描述某一症状时，可以为患者提供多种形象具体的症状描述，供患者选择。这样一来，不仅可以解决患者表述不准确的问题，还可以避免诱导性提问的发生。

患者：月经周期平均27天，一般来三天，月经有点怪味，第一天颜色发黑，第三天基本就没有了，这个怎么回事？

医生：你好！请问第二天量多吗？整个月经量可以超过30ml吧？或者月经可以湿透卫生巾吗？

（点评：这位医生在向患者询问月经量时，提供了十分形象、可量化的选择，患者更好理解，对于医生来说收到的答案也更加准确。）

患者：也不是很多，可以。

医生：从你提供的情况来看没问题，你的月经正常。月经含有铁味和腥味的，正常月经血的味道。

患者：非常谢谢医生

医生：不用客气的，祝健康快乐！

各位医生还有其他引导患者表达的妙招，欢迎在评论中分享！

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