本期专家：赵仁（宁夏医科大学总医院肿瘤医院放疗科主任）   

金港特派员：陈晶

宁夏医科大学总医院放射治疗科成立于1976年，是国内最早开展肿瘤放射治疗的单位之一。目前科室按亚专业在确保临床质量安全和教学的基础上，分为头颈、胸、腹、妇科肿瘤和淋巴软组织肿瘤五个亚专业组。科室十分重视科研创新能力，2015年共发表SCI文章8篇，最高IF>5。

放疗科赵仁主任，在恶性肿瘤精准放射治疗方面有着多年临床经验，对于肺癌的放射治疗有着深刻见解。肺癌是我国乃至世界上发病率最高的恶性肿瘤，全球每年年发病率在120万以上，亦是导致人类死亡的首位疾病。肺癌的治疗包括手术、放疗、化疗、分子靶向治疗及生物免疫治疗等多种方法，治疗方法的选择依据多样，包括肺癌的病理类型、分期以及患者身体状况等。

肺癌分期不同，放疗运用有区别

陈：您专攻恶性肿瘤精准放疗治疗，尤其是肺癌放疗，请问放射治疗在非小细胞肺癌以及小细胞肺癌的早期治疗中处于什么样的地位？

赵：放疗在肺癌，无论是小细胞肺癌还是非小细胞肺癌的治疗中，都处于相当重要的地位，具体分为早期、局部晚期、晚期三个不同分期的治疗需求。在早期的肺癌中，也就是I期的肺癌治疗中，放疗与手术一样属于根治性治疗手段。

在2015年的美国ASCO会议中，MD安德森癌症中心的Joe YChang(张玉蛟)教授发表的一项临床研究结果令人振奋。研究结果显示，放疗治疗在早期NSCLC疗效与外科治疗疗效相当。这项研究传递了一个信息，就是说放射治疗早期肺癌的疗效与外科相当。

本人在临床上工作了快30年了，我们科室分亚专业也五六年了，这几年随着放射治疗设备的更新引进，我们科室的亚专业在三维适形、调强放疗、容积弧形调强放射治疗VMAT都逐步开展。科里面早年做过的三维适形放疗的早期老年肺癌患者，到现在最少5年了，仍然存活，效果是很好的。

在早期肺癌治疗中，放疗较手术有个缺陷，就是病人的病理分型取不到，但是治疗之后，病灶能够控制住或完全消退了。临床上有些I期患者年纪偏大身体情况不适宜做手术，或者存在其他内科疾病的如严重的心脑血管疾病，严重的糖尿病等，不能耐受手术的情况下，可以选择做SBRT立体定向放射治疗。

总的来说放疗在早期肺癌的治疗中占了很重要地位的。目前部分外科同道对此仍持有不同意见，因为目前早期肺癌患者放疗研究目前多是小样本研究，随访的时间5年居多的缘故。如果现在在随访到5年生存率后持续跟踪，并进行前瞻性大样本多中心临床研究随访到10年生存率、甚至是20年生存率，则放疗在肿瘤综合治疗之路上会越走越宽越远。

陈：那么放疗在晚期肺癌的治疗中又扮演着什么样角色呢？

赵：肺癌局部晚期的治疗，主要分为手术治疗，和放疗的两种治疗方案。年纪相对较轻的患者，虽然是晚期，但是大部分一般 IIIa期的患者，多以手术为主治疗。这部分患者中如果病理检查切缘阳性的、有淋巴结N2隆突下淋巴结侵犯的，术后一定要行放疗。

这是临床普遍认可的，切缘阳性的患者如果年龄、身体条件允许，能同步放化疗最好采用同步放化疗；如果病人的年龄及身体状况不允许的情况下，一般采取先化疗后放疗的治疗方案。以放疗为主的这部分治疗病人，目前《NCCN指南》、《2015年中国肺癌诊疗规范》等，都是推荐，能够同期放化疗的采用同步放化疗，如果病人身体不能耐受则考虑先化后放的序贯治疗方案。

对于晚期的这一部分的肺癌患者，以全身治疗为主。要考虑患者的肿瘤病理类型推荐NSCLC患者首先进行基因检测，考虑靶向治疗机会。有靶向治疗机会首选靶向治疗，否则采用全身治疗手段。放疗在这部分病人的治疗中，主要是局部原发灶的症状改善及脑转移、骨转移的症状缓解、疼痛控制治疗。胸部原发灶放疗的同步照射，对延长患者生存期方面有获益。

目前贵州省肿瘤医院卢冰教授正在开展 IV 期肺癌的，在全身治疗的基础上加或不加放疗，对患者生存期影响的临床研究。研究进展的前期开展的是三维适形治疗，做了一部分病人，全身治疗联合放疗 IV 期肺癌患者中位生存期可以达到11个月左右，单纯全身治疗一般生存期都在7个月左右。

所以晚期肺癌患者原发灶行放疗对病人是获益的，放疗在晚期肺癌治疗中的扮演其中不可或缺的角色。

陈：临床上针对肺癌脑转移的患者是否会采用预防性照射？

赵：小细胞肺癌是必须要做到预防性照射的。但是非小细胞肺癌现在临床上没有明确的指南指出是否进行照射。针对非小细胞肺癌做过预防性照射国内有临床研究发表观点，但病例数量过小，想要有规范的指南性结论，需要样本量多中心的临床研究，这是肺癌脑转移放疗领域，未来需要进行的研究。

精准治疗的基础在于明确癌症分期

陈：目前肿瘤患者治疗费用整体较高，肺癌的放疗治疗费用是怎么样的？

赵：放疗在各种肺癌的治疗手段里面属于一个性价比较高的治疗手段。因为肺癌是单周期照射，病灶比较小的情况下局部治疗的效果，局控率相当于一次根治性手术的治疗效果。肺癌患者放疗治疗周期是单周期的，要考虑到肺周围正常组织的耐受量、脊髓的耐受量、周围大血管的放疗耐受量等，做不到多次放疗。

目前我们有两例病例尝试了内外照射协同治疗，两名病人复发了之后做，做粒子内照射，目前做完手术也有一年多了，病灶控制还不错。肿瘤治疗趋于多元化，但是最重要的是，是病理分期和临床分期，有了这个基础才能进行精准的治疗，以及综合治疗的理念。

合理开展多学科综合（MDT）治疗，帮患者最大程度获益

陈：肿瘤的多学科综合（MDT）诊疗应该是在一个患者的肿瘤进程过程中逐步开展，还是在同一个时间点采用多种不同的治疗方法同步开展？

赵：MDT诊疗应该是在病人刚刚初始治疗开始的时候就介入。因为肿瘤的异质性导致治疗的复杂性，所以在病人初次治疗之前，外科、内科、放疗等科室，针对病人的确诊资料共同讨论，制定治疗方案，并采用讨论之后的方案进行治疗。如果治疗过程中再次出现病情变化，在这个时间节点应该再次进行MDT诊疗。

但目前临床上，能够真正做到治疗前的MDT诊疗的还比较困难，只有在患者没有病理的情况下大家会坐到一起会诊，如果有病理诊断，科室一般直接治疗。目前宁夏的肿瘤医生也希望能够将MDT做得更加规范些，接下来计划建立肺癌脑转移MDT诊疗小组。晚期的肺癌脑转移在肺癌的治疗中占40%到50%，转移率很高。

在合适的时机介入合适的治疗，开展MDT使病人能够最大程度获益。这是很有挑战很有难度的工作，但是我们仍然会继续努力。

本期专家介绍

赵仁  

主任医师，宁夏医科大学总医院肿瘤医院放疗科主任。中国抗癌协会肺癌专业委员会委员，中国生物医学工程学会精确放疗专业委员会常务委员，中国西部放射治疗协会理事，宁夏抗癌协会常务理事，宁夏抗癌协会肺癌专业委员会主任委员。主持院内新技术新业务5项，参与院内新技术新业务多项，主持自治区自然基金2项，自治区科技支撑项目1项，市级科技科技攻关项目1项，参与国家基金项目2项。承担宁夏医科大学临床医学和影像麻醉等专业的教学工作。现主要负责肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等综合治疗和研究、教学。

题图来源：123RF.com.cn图库

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