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身上的痣,去还是不去?

9月17日

需要强调的是,并没有有效去除色素痣方法,复发很常见。由于痣本身是良性增生物,如果没有恶变现象,不推荐去除。很多非专业人员在操作时,仅仅考虑肉眼可见范围痣的去除,但这样通常不能完全去除。即使是皮肤科医生,如果没有丰富的临床经验,也很难判断痣的深度和范围。如果您有去痣的需要,一定要选择有丰富去痣经验的皮肤科医生,不要相信非专业人员的宣传。

前言

痣的大小、颜色和位置等各种各样,有的被认为可以带来好运,有的被认为影响美观。很多人都有过去痣的想法。

那么在去痣之前,我们要了解什么是痣、有哪些方法可以去除、有没有潜在的风险等等一些问题,这篇文章会给您提供一些参考。

痣的学名是黑素细胞痣(melanocytic nevus),也称为痣细胞痣(nevocyticnevus),是一种良性的增生物,由痣细胞构成(nevus cells)。 

黑素细胞本身来源于神经嵴(neural crest),并在胚胎形成阶段迁移到特定的外胚层,主要是皮肤和中枢神经系统,也有部分转移到眼睛或耳朵。

色素痣可以粗略的分为先天性黑素痣(Congenitalmelanocytic nevi)和获得性黑素痣(Acquired melanocytic nevi)。通常认为先天性黑素痣是源自胚胎形成时的异常,是一种组织发育异常的结果。相反,获得性黑素痣被认为是一种良性赘生物。

本文主要关注的是获得性黑素痣。

痣细胞是黑素细胞(melanocytes)的一种,但是比典型的黑素细胞体积大,不含树突结构,有丰富的细胞质,并伴有粗颗粒。通常位于皮肤的表皮层和真皮层的交界处或者真皮层。

根据Abtropfung理论,随着年龄增长,痣细胞倾向于向真皮层深处生长,甚至达到皮下组织,颜色也会有改变。根据痣细胞所处的位置,痣可以分为3种:

交界痣(junctional nevus):

痣细胞位于表皮和真皮层交界处,通常痣是平的,不突起,颜色在棕色到黑色之间。

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Image Source:Color Atlas & Synopsis of Pediatric Dermatology Kay Shou-Mei Kane, JenBissonette Ryder, Richard Allen Johnson, Howard P. Baden, Alexander StratigosCopyright 2002 by The McGraw-Hill Companies.

混合痣(compound nevus):

痣细胞在交界处和真皮层。通常痣会有一定程度突起,颜色在棕色到黑色之间。美人痣通常是混合痣。

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Image Source:DERMQUEST.COM

皮下痣(intradermal nevus):

痣细胞只存在于真皮层。皮下痣一定是凸起的,颜色接近肤色。

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Image Source:DERMQUEST.COM

色素痣的形成原因

具体的成因现在还不清楚,现阶段的研究认为和胚胎发育阶段的缺陷有关。这发生在怀孕的前12周,这种缺陷导致导致黑色素细胞的产生速度过快,诱使它们聚集成簇,而不是分散输送到其他的部位,从而引起身体某些部位产生色块。

遗传因素

发育不良型色素痣(dysplastic melanocytic nevi)是色素痣的一种,属于遗传病,具体内容见下文。

紫外线

在我关于防晒的文章中也提到过,紫外线会造成早发的皮肤衰老和损伤,由此,有些科学家假设色素痣可能与日晒有关,但是需要更多的实验数据来证实之间的相关性。比较明显的观察性证据包括:

  • 即使在发育不良型色素痣的患者臀部,痣也相对较少;

  • 雀斑受日晒影响。

荷尔蒙

怀孕和糖尿病引起的荷尔蒙水平改变常和色素痣的形成有关

去除方法

首先,需要强调的是,并没有有效去除色素痣方法,复发很常见。由于痣本身是良性增生物,如果没有恶变现象,不推荐去除。很多非专业人员在操作时,仅仅考虑肉眼可见范围痣的去除,但这样通常不能完全去除。

即使是皮肤科医生,如果没有丰富的临床经验,也很难判断痣的深度和范围。如果您有去痣的需要,一定要选择有丰富去痣经验的皮肤科医生,不要相信非专业人员的宣传。下面介绍一下可选的方法。

外用药物

所谓的点痣药水,基本原理和化学剥脱(chemical peels)一样。根据使用的化学成分、浓度和使用时间决定剥脱的深度,分为3种程度:

  • 浅层和轻微剥脱:果酸(也就是果酸焕肤)

  • 中等深度剥脱:浓度低于50%的三氯乙酸,引起表皮层至乳头层真皮的剥脱和再生

  • 深层剥脱:浓度大于50% 的三氯乙酸或者苯酚类成分,剥脱至网状层真皮。

目前,化学剥脱不是主流去痣方法,缺乏足够的数据和研究支持。潜在风险包括诱发感染、引起色素沉着或者疤痕。更不用说一些成分不明,浓度没有严格控制的点痣药水,很容易诱发其他皮肤问题,虽然价格便宜,但是不推荐大家尝试。

激光

由于实际情况复杂,激光祛痣依然需要大量研究。目前,常用激光包括绿光激光至远红外激光,其中绿光激光包括脉冲染料激光(pulseddye)、Q开关(Q switched)、钕-钇铝石榴石532(Nd:YAG 532);远红外激光包括二氧化碳激光10600nm(CO2 10600nm)和铒激光2940nm(Er:YAG 2940nm)。激光去痣时有3个原则:

波长选择

中红外激光(1300-1600nm)的部分能量会被水吸收,从而引起热效应,损伤表皮。最佳选择是红色激光和近红外激光,波长大约为600-1100nm。

脉冲时间

同样为了减少热损伤,最佳的脉冲时间是小于或等于热弛豫时间(thermalrelaxation time)。

穿透深度

适当的激光穿透深度才有可能完全去除痣细胞

根据这三个原则,用于去除色素痣的仪器有两大类:远红外磨皮激光和脉冲激光/强脉冲光。此外,通常结合不同类型激光效果最好。

长脉冲激光

激光的缺点是疼痛感较强,可能引起色素沉着。虽然手术后不需要缝针,创口感染可能性低,但是无法做组织学检测,无法判断是否是黑素瘤。

另外,大家非常关心的一点是,激光治疗有可能诱发痣细胞恶变,产生黑素瘤。实际上,除了假黑素瘤之外,目前还没有由激光去痣引起的良性色素痣恶变的病例报告。

相反,有研究显示激光可能会降低良性色素痣恶变的可能,因为激光可以去除潜在的恶变前细胞。

总体来说,目前可以认为,激光去痣没有显着的引起恶变的可能。

手术切除

非常看重手术医生的经验,同时术后需要缝针和较好的伤口护理,避免感染。由于切除的组织可以做组织学检测,所以对于可疑的色素痣最好用手术切除。缺点是有可能引起疤痕,更影响美观。

总体来说,无论是激光还是手术切除,对于交界痣的去除效果比较理想,复发可能性较低。而混合痣和皮下痣位于真皮层,很难确定是否彻底去除,容易复发,而且痣体积较大,造成的创口也大,容易留疤或者瘢痕。

疤痕在身体各处都有可能发生,而瘢痕一般多出现在前胸、后背、肩膀和耳垂,少见于脸颊。

虽然去痣手术没有年龄限制,但是考虑到对手术过程的耐受力,建议成年后进行手术。最后,最重要的一点是,一定要选择有经验的医生,不要轻信美容沙龙的广告宣传。

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