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腹泻到什么程度,就该上医院了?

6月15日

对于急性腹泻,如果出现腹痛剧烈、粪便带黏液或脓血、呈淘米水样、恶臭、脱水倾向、乏力严重或手足发麻等情况,应该及时去医院就诊。对于持续时间较长的慢性腹泻,如果伴有发热、消瘦、粪便中有油滴、腹泻与便秘交替、腹泻影响夜间睡眠、摸到腹部肿块或者触痛等情况,也应该尽快去医院就诊,明确病因,以免延误治疗。

记得以前曾有一句家喻户晓的广告语,某笑星一本正经地自问自答“得了痢疾拉肚子怎么办?**停,**停,痢疾拉肚,一吃就灵”。萨苏曾写到,日本留学生腹泻去看病,又不会用汉语说腹泻,灵机一动由便秘叫“大便不通”,变通出个“大便不停”来描述腹泻,让人捧腹。

上一篇咱聊了灌肠,提到了“大便不通”的事儿,这回咱们就简单谈谈“大便不停”的那些事儿。

什么情况算腹泻?

上一篇《没事灌个肠,真的能养生吗?》已经详细讲过人的粪便形成的过程,这里就不再赘述,先说说啥叫腹泻。

正常情况下人每天排便1次,含水分60%-85%,少数人每2-3日排便1次或每日排便2-3次的,如果粪便成形,也算是正常。

腹泻是指排便次数明显超过平时习惯的频率、粪质稀薄、水分增加,常伴有腹部不适或排便急迫感。

临床上以每天大便量超过200克作为认定腹泻的客观指标。

为什么是200克?正常情况下,每天有10升左右液体进入小肠,少数来自饮食,多数是分泌的消化液,小肠可吸收90%左右液体,剩下1升进入结肠,结肠又可以吸收90%的水分,只剩下100毫升随粪便排出。100毫升水重量为100克。

如果小肠或结肠的吸收减少或者分泌增加,使水分的排出增加了那么100毫升,24小时的粪便量就超过了200克,这就达到了腹泻的标准。

腹泻是怎么发生的?

先普及一个概念——渗透压。通俗说就是溶液中溶解的溶质分子吸水的能力,水会从渗透压低的一侧透过生物膜向高的一侧转移,直到膜两侧的渗透压相等为止。渗透压相等的状态叫做等渗状态。

水随着钠离子的吸收而吸收,氯离子的分泌而分泌。这样看来,所有的因素,只要能减少钠离子和水的吸收,或者增加氯离子和水的分泌的,都可以引起腹泻。

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腹泻按病理生理分为三大类:

渗透性腹泻

正常情况下,糊状食糜进入空肠也就是小肠上段时,已经被消化液稀释成等渗状态。

如果摄入了大量不吸收的药物或食物,使得肠腔内液体的渗透压高于了血浆的渗透压,血浆中的水分就会透过肠黏膜进入肠腔,直到肠腔内被稀释成等渗状态,这多余的水分超过了肠道的吸收能力,就引起了腹泻。

这种腹泻叫做渗透性腹泻,又叫吸收不良性腹泻。举个最常见的例子,经常有人问我为什么一喝牛奶就会腹泻,这叫做乳糖不耐受症,是由于人体先天性缺乏乳糖酶引起的。牛奶中无法被消化的乳糖在肠腔内聚积,使肠腔内渗透压升高,大量水分透过黏膜进入肠腔引发腹泻。

胃部手术或者萎缩性病变可能导致胃液分泌减少;胰腺疾病可能导致胰液分泌减少;肝胆疾病可能导致进入肠道的胆汁减少。以上这些因素都会影响食物的消化,造成高渗状态,引起腹泻。

另外,肠段切除导致肠黏膜面积不足,或肠黏膜淤血等,都会引起吸收减少,同样可以造成腹泻。

渗透性腹泻和摄入食物药物息息相关,所以禁食以后腹泻会停止,这是诊断渗透性腹泻的一个依据。

临床上,硫酸镁、乳果糖、聚乙二醇等常用来通便的药物就是利用了升高肠腔渗透压造成腹泻的原理,来治疗便秘或是做检查治疗前的肠道准备。

分泌性腹泻

肠道对液体的分泌和吸收是同时进行的,如果分泌量超过了吸收量,也会引起腹泻,这就叫做分泌性腹泻。

比较常见的是细菌性食物中毒,也就是大家通常说的“吃坏肚子了”,经口进入消化道的细菌和毒素引起肠黏膜分泌增加,吸收受阻,此消彼长,于是一泻千里。

也有比如胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤、甲状腺髓样瘤、肠道绒毛状腺瘤、类癌综合征等一类疾病,可以产生促进肠道分泌的物质,导致大量液体和电解质进入肠道引起腹泻。临床上有一些恶性肿瘤病人,起病隐匿,首发症状仅仅表现为腹泻,就是这个原因。

临床上较常用的通便药物果导片(主要成分是酚酞)、番泻叶就是利用了刺激肠道分泌增加的原理。

渗出性腹泻

肠道黏膜血管丰富,腺体密布,很容易由于各种原因发生炎症,肠黏膜发生炎症后,大量黏液和脓血渗出,导致水和电解质的吸收减少,分泌增加,这样引起的腹泻叫渗出性腹泻,又叫炎症性腹泻。

同时炎症也会引起蛋白从血管渗入肠腔,升高肠腔内的渗透压,发生上面说过的渗透性腹泻;炎症时一些炎症介质释放,刺激肠黏膜分泌增多,发生上面说过的分泌性腹泻。

前两种腹泻,至少肠黏膜是完好无缺的。但渗出性腹泻会造成肠黏膜的损伤,所以粪便往往含有肉眼可见的黏液或是脓血。

炎症性肠病、痢疾、恶性肿瘤、放射性肠炎、肠黏膜缺血等都会引起渗出性腹泻。

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动力紊乱

另外,肠道神经调节功能失调,动力紊乱也是引起腹泻的一大病因,由于动力紊乱,往往会有较为明显的腹痛。

一些药物可以改变肠道肌肉的电节奏,稳步前进变成了活蹦乱跳,哗,泻啦;胃肠道手术后,肠蠕动加速导致肠内容物通过太快,减少了消化吸收的时间,哗,泻啦;甲亢患者基础代谢率增加,代谢速度快,肠道也不甘落后,从齐步走变成了跑步前进,哗,又泻啦;大城市工作压力大,生活节奏快,钟情写字楼小白领们的肠易激综合征怎么能少?好嘛,又泻啦。

什么原因会导致腹泻?

说完了机制,大家对于腹泻的常见病因也应该能推测出几分了。

腹泻按病程长短可以分为急性腹泻和慢性腹泻。

急性腹泻

常在2-3周内,常见于:

  • 细菌(大肠杆菌、沙门氏菌、霍乱弧菌等)、病毒(轮状病毒、柯萨奇病毒等)、寄生虫(阿米巴、蓝贾第鞭毛虫等)引起的肠道感染;

  • 食物中毒;

  • 某些药物的治疗作用或是副作用;

  • 人体应激等。

慢性腹泻

一般在4周以上,或者有间歇期但反复发作,病因则复杂得多,可能是肠道的细菌、寄生虫感染,可能是炎症性肠病、放射性肠炎,可能是肠道肿瘤,可能是消化吸收不良等等,医生诊断起来有时候也要颇费一番心思。

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因此对于大多数没有医学专业知识的人来说,需要做到的就是能够大致判断什么时候可以在家静养,什么时候需要去医院就诊。

腹泻后如何处理

腹泻时腹部不适,食欲不振,进食量减少,可能出现低血糖反应;腹泻导致水分丧失,尿量减少,代谢废物在体内排出减少,可能发生代谢性酸中毒。

  • 年轻人在病程较短,没有出现脱水、电解质紊乱的情况下,可以在家休息,注意补充水分和盐分,也可以用市面上已经商品化的口服补液盐,大多数急性腹泻都可以自愈

  • 老年人由于基础疾病多,身体机能差,腹泻时大量水分和电解质排出体外,使血容量减少,血液粘稠度增加,容易诱发心绞痛、心肌梗死和脑梗死,因此如果腹泻次数多或持续时间长,应该及时去医院就诊

腹泻一般用点什么药呢?一般急性细菌感染性腹泻常用喹诺酮类抗生素,但抗生素只对细菌感染性腹泻有效,如果并非细菌感染,抗生素治疗不但无效,反而会增加肝肾损害、过敏反应的可能。长期大量应用抗生素,不但会造成肠道菌群失衡,还有发生耐药和二重感染的风险。

硫糖铝和蒙脱石散等黏膜保护剂可以有效保护肠道黏膜,无论是不是感染性腹泻都可以使用。

洛哌丁胺、复方地芬诺酯等药物可以减慢肠道蠕动,具有收敛止泻的作用,但注意一定不能用于感染性腹泻。感染性腹泻在某种程度上反而是机体加快代谢,将有毒有害物质排出体外的一种保护措施,在没有明确病情的情况下滥用止泻药,反而可能延缓毒素的排出,增加毒素吸收入血的概率。

如果腹部绞痛明显,可以尝试用匹维溴铵解痉

怎样的腹泻需要去医院?

  • 对于急性腹泻,如果出现腹痛剧烈、粪便带黏液或脓血、呈淘米水样、恶臭、脱水倾向、乏力严重或手足发麻等情况,应该及时去医院就诊。

  • 对于持续时间较长的慢性腹泻,如果伴有发热、消瘦、粪便中有油滴、腹泻与便秘交替、腹泻影响夜间睡眠、摸到腹部肿块或者触痛等情况,也应该尽快去医院就诊,明确病因,以免延误治疗。

图片来源:123RF.com.cn图库

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