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春雨微课堂第三期分享--中医药与恶性肿瘤治疗

6月3日

中医治疗应该是贯穿在整个肿瘤治疗过程中的,应在中医肿瘤专科医师的指导下接受中医治疗。6月2日晚上8点,春雨微课堂邀请了来自中国中医科学院广安门医院的李道睿副主任医师,讲解肿瘤患者术后如何用中医。

中医在治疗恶性肿瘤中的作用和地位

  • 能减轻放化疗产生的毒副作用,提高放化疗的疗效和完成率;

  • 能促进术后康复,并控制手术后肿瘤复发。

  • 对于不适于手术和放化疗的患者,主要为一些晚期、老年和体质差的患者,在一定程度上延缓肿瘤的发展,减轻患者的临床症状、提高患者生活质量、延长患者生存时间。

  • 放化疗之后的维持治疗阶段,使用中药能起到调节体质、提高远期疗效的作用。

  • 中药对症治疗肿瘤的并发症,如疼痛、发热、乏力、咳嗽等症状。

  • 针对癌前病变等高危人群,如萎缩性胃炎,使用中药能预防及减少肿瘤发生的趋势。

我们认为,中医治疗应该是贯穿在整个肿瘤治疗过程中的,应在中医肿瘤专科医师的指导下接受中医治疗,这里说的中医肿瘤专科医师,是指有中医背景,同时对现代医学和肿瘤治疗都非常了解的医师,这样才可以对患者提供可靠的中医治疗方案。能够按照患者的病期,在辩证分析的基础上,分阶段地进行治疗。

中医药如何与恶性肿瘤手术配合

手术仍然是治疗恶性肿瘤的主要手段,现在的观点仍是能手术治疗尽量手术治疗,而且手术治疗的手段越来越微创化,损伤越来越小,比如腹腔、胸腔的手术,让那些老年人、体质差的人也能耐受手术的治疗。

因为手术切除面积比较大,会给患者带来一些损伤并产生一些并发症,中医治疗可以在这方面起到作用。

  • 术前,主要以调节患者情绪和调整患者身体为主。在临床工作中,根据中医辨证分析治疗的基础上,在术前给患者一些健脾和胃、补气养血、镇静安神的药物,为手术的成功进行奠定基础。

  • 术后,患者会问什么时候可以吃中药,我们的答案是能吃饭的时候就能吃中药。这样做的目的是尽快恢复身体,以便接受进一步的治疗。一般来说,放化疗会在术后一个月后开始,如果患者身体恢复不到位,会影响到下一步治疗的进行。

  • 恢复期,对常见的症状,如气短乏力、吃饭不香、易出汗和便秘等,我们给患者气血双补、健脾和胃为主的中药来帮助调节。

针对手术放化疗都做完的病人,在逐渐恢复阶段,我们会酌情逐症,在辩证论证的基础上,给一些和血解毒、抗癌的中药或中成药,起到防止肿瘤复发和转移的作用。

有些患者术后还会进行内分泌治疗和靶向治疗。这些治疗产生的毒副作用,比如三苯氧胺产生的潮热、盗汗、子宫内膜增厚,靶向药赫塞丁对心脏的毒性,中药都可以进行干预,起到减轻毒副作用的效果。

中药需要吃多久

我的门诊患者经常会问,我这个中药需要吃多久?这个需要根据患者的病期、病理类型和评估复发风险来确定。常规来说,中药服用时间为3-5年。对于3年内仍有症状的,以汤药配合中成药;3年后没有症状的,以中成药为主。如果因为长时间服用中药感到难受和困难的,也可以对药物做成颗粒剂、丸药等处理。

有一些特殊的肿瘤,比如淋巴瘤和乳腺癌,7/8年后仍是复发的高峰时期,一般来说,肿瘤治疗统计5年生存率,而像这些类型的肿瘤我们要统计10年生存率。这些患者,如果服用中成药一时看不到效果,可能需要更长的时间。

所以,我们基本的观点就是根据患者的体质和状态,该做什么就做什么,配合中药能够起到更好的效果。

我想分享一个我的病例,去年我收治一个乳腺癌的病人,30多岁的女性。发现乳腺癌后,在手术前一天她不愿意做了,因为不想切除掉乳腺。然后她到一个民间诊所开始吃中药,可以说这个中药还是有作用的,她维持了4年多的时间。在第五年的时候,她来医院,当时是我接诊的,我说你的乳腺癌有破溃倾向,破了就很麻烦了,能手术一定要手术。收住院后对她做了全面的检查, 发现她有骨转移、脑转移、肺转移和肝转移。我们根据她的情况对她进行了穿刺活检,定了一个综合治疗方案,进行化疗和靶向治疗,对她的肿瘤已经起到缩小的效果,但是这个病人已经是不可治愈了,如果是5年前,能够及早接受治疗,当时有8成到9成的概率治愈。

我们并不强调中医适合所有肿瘤病症的治疗

中医是我们的国粹,但是我们并不强调中医适合所有肿瘤病症的治疗。就肿瘤来说,中医是在不同阶段起到不同作用。比如在手术中或者放化疗期间,中药只能是配角,起到减轻毒副的作用;但是在手术后的恢复阶段,在防止复发,清除一些肿瘤细胞和休眠细胞,清除一些手术不易清除肿瘤细胞上,中药起到主角的作用

比如乳腺癌如果做的是淋巴结清扫术,会产生上肢淋巴水肿,即常说的胳膊水肿,西医是没有什么好的办法的,但是中医可以通过内服一些中药,艾灸、针刺,加上锻炼等方式减轻副作用。

比如胃癌,特别是切除三分之二以上胃部的病人,会有一个倾倒综合征,用中药也可以起到一个很好的作用。还有像结直肠癌患者在术后,会出现大便次数增多的情况,一天可能要多达十数次,通过中药也是可以慢慢调养的,只是这个时间会比较长。

肿瘤康复的概念

根据中国肿瘤登记年报看,中国每年新增肿瘤患者300多万,根据WHO的标准,肿瘤已经归为慢性病,纳入到慢病管理的范畴。因为术后病人增多,而且带瘤生存的病人也在增多,这类病人对生活质量的要求是很高的。

肿瘤会对患者带来不同程度的生理和心理影响。肿瘤患者会产生一些心理障碍,影响到他们回归社会。我们中医愿意去做这个事情,我们在出门诊或者义诊的时候,患者经常会问到,中药怎么滋补?如何减轻西药的毒副作用?肿瘤患者如何锻炼?吃什么才健康?如何选用保健品,怎么吃?吃东西要不要忌口等问题,这些问题都是很重要的。

我们中西医治疗和中医肿瘤治疗的目的,就是增强病人体质,缓解病人症状,减少住院的时间和次数,使手术获益最大化,使功能损伤最小化,增强病人的信心,改善病人的生活质量,帮助病人获得独立生活的能力,减少对医疗资源的占用,使病人乃至家庭恢复正常。

同时我们关注家属的心理状态,我们做过临床研究,发现病人家属的心理状态有时比病人本身还要严重。

肿瘤综合治疗概念

这个是76年几位老前辈一起提出来的概念,是指根据病人的机体状况,肿瘤的病理类型,侵犯范围、肿瘤的病期和发展倾向,有计划地、合理地应用现有的治疗手段,以期最大程度提高治愈率。所以我们建议每一个肿瘤患者都要有一个MDT的治疗团队,会有外科医生、放疗化疗医生、内科医生、营养科和运动医学的医生,影像科医生,一起来对一个病例讨论得出最佳治疗方案。

PS:MDT,即multi-disciplinary team,多学科联合会诊。

因本期分析病例较多,在此一一记录

主讲人介绍

李道睿,广安门医院肿瘤科副主任医师,擅长肺癌、胃癌、肠癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤等常见肿瘤的中西医结合综合治疗。已进驻春雨医生平台,患者可在线咨询。

广安门医院肿瘤科是我国最早的肿瘤科室,现在是中医肿瘤治疗的中心。科室除中医外,也有综合治疗的方法,包括放化疗、靶向治疗、微创治疗,外科手术治疗,还有一个专门的MDT团队。

关于春雨微课堂

春雨微课堂是春雨医生肿瘤项目部管理的一个肿瘤患者交流群,是肿瘤患者/家属交流与互助基地,春雨医生会邀请肿瘤相关专家进群讲座。因群里人数超过100人,新加入需扫描添加春雨会诊客服微信号(chunyuzs)

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