中医在治疗恶性肿瘤中的作用和地位

• 能减轻放化疗产生的毒副作用，提高放化疗的疗效和完成率；

• 能促进术后康复，并控制手术后肿瘤复发。

• 对于不适于手术和放化疗的患者，主要为一些晚期、老年和体质差的患者，在一定程度上延缓肿瘤的发展，减轻患者的临床症状、提高患者生活质量、延长患者生存时间。

• 放化疗之后的维持治疗阶段，使用中药能起到调节体质、提高远期疗效的作用。

• 中药对症治疗肿瘤的并发症，如疼痛、发热、乏力、咳嗽等症状。

• 针对癌前病变等高危人群，如萎缩性胃炎，使用中药能预防及减少肿瘤发生的趋势。

我们认为，中医治疗应该是贯穿在整个肿瘤治疗过程中的，应在中医肿瘤专科医师的指导下接受中医治疗，这里说的中医肿瘤专科医师，是指有中医背景，同时对现代医学和肿瘤治疗都非常了解的医师，这样才可以对患者提供可靠的中医治疗方案。能够按照患者的病期，在辩证分析的基础上，分阶段地进行治疗。

中医药如何与恶性肿瘤手术配合

手术仍然是治疗恶性肿瘤的主要手段，现在的观点仍是能手术治疗尽量手术治疗，而且手术治疗的手段越来越微创化，损伤越来越小，比如腹腔、胸腔的手术，让那些老年人、体质差的人也能耐受手术的治疗。

因为手术切除面积比较大，会给患者带来一些损伤并产生一些并发症，中医治疗可以在这方面起到作用。

• 术前，主要以调节患者情绪和调整患者身体为主。在临床工作中，根据中医辨证分析治疗的基础上，在术前给患者一些健脾和胃、补气养血、镇静安神的药物，为手术的成功进行奠定基础。

• 术后，患者会问什么时候可以吃中药，我们的答案是能吃饭的时候就能吃中药。这样做的目的是尽快恢复身体，以便接受进一步的治疗。一般来说，放化疗会在术后一个月后开始，如果患者身体恢复不到位，会影响到下一步治疗的进行。

• 恢复期，对常见的症状，如气短乏力、吃饭不香、易出汗和便秘等，我们给患者气血双补、健脾和胃为主的中药来帮助调节。

针对手术放化疗都做完的病人，在逐渐恢复阶段，我们会酌情逐症，在辩证论证的基础上，给一些和血解毒、抗癌的中药或中成药，起到防止肿瘤复发和转移的作用。

有些患者术后还会进行内分泌治疗和靶向治疗。这些治疗产生的毒副作用，比如三苯氧胺产生的潮热、盗汗、子宫内膜增厚，靶向药赫塞丁对心脏的毒性，中药都可以进行干预，起到减轻毒副作用的效果。

中药需要吃多久

我的门诊患者经常会问，我这个中药需要吃多久？这个需要根据患者的病期、病理类型和评估复发风险来确定。常规来说，中药服用时间为3-5年。对于3年内仍有症状的，以汤药配合中成药；3年后没有症状的，以中成药为主。如果因为长时间服用中药感到难受和困难的，也可以对药物做成颗粒剂、丸药等处理。

有一些特殊的肿瘤，比如淋巴瘤和乳腺癌，7/8年后仍是复发的高峰时期，一般来说，肿瘤治疗统计5年生存率，而像这些类型的肿瘤我们要统计10年生存率。这些患者，如果服用中成药一时看不到效果，可能需要更长的时间。

所以，我们基本的观点就是根据患者的体质和状态，该做什么就做什么，配合中药能够起到更好的效果。

我想分享一个我的病例，去年我收治一个乳腺癌的病人，30多岁的女性。发现乳腺癌后，在手术前一天她不愿意做了，因为不想切除掉乳腺。然后她到一个民间诊所开始吃中药，可以说这个中药还是有作用的，她维持了4年多的时间。在第五年的时候，她来医院，当时是我接诊的，我说你的乳腺癌有破溃倾向，破了就很麻烦了，能手术一定要手术。收住院后对她做了全面的检查， 发现她有骨转移、脑转移、肺转移和肝转移。我们根据她的情况对她进行了穿刺活检，定了一个综合治疗方案，进行化疗和靶向治疗，对她的肿瘤已经起到缩小的效果，但是这个病人已经是不可治愈了，如果是5年前，能够及早接受治疗，当时有8成到9成的概率治愈。

我们并不强调中医适合所有肿瘤病症的治疗

中医是我们的国粹，但是我们并不强调中医适合所有肿瘤病症的治疗。就肿瘤来说，中医是在不同阶段起到不同作用。比如在手术中或者放化疗期间，中药只能是配角，起到减轻毒副的作用；但是在手术后的恢复阶段，在防止复发，清除一些肿瘤细胞和休眠细胞，清除一些手术不易清除肿瘤细胞上，中药起到主角的作用。

比如乳腺癌如果做的是淋巴结清扫术，会产生上肢淋巴水肿，即常说的胳膊水肿，西医是没有什么好的办法的，但是中医可以通过内服一些中药，艾灸、针刺，加上锻炼等方式减轻副作用。

比如胃癌，特别是切除三分之二以上胃部的病人，会有一个倾倒综合征，用中药也可以起到一个很好的作用。还有像结直肠癌患者在术后，会出现大便次数增多的情况，一天可能要多达十数次，通过中药也是可以慢慢调养的，只是这个时间会比较长。

肿瘤康复的概念

根据中国肿瘤登记年报看，中国每年新增肿瘤患者300多万，根据WHO的标准，肿瘤已经归为慢性病，纳入到慢病管理的范畴。因为术后病人增多，而且带瘤生存的病人也在增多，这类病人对生活质量的要求是很高的。

肿瘤会对患者带来不同程度的生理和心理影响。肿瘤患者会产生一些心理障碍，影响到他们回归社会。我们中医愿意去做这个事情，我们在出门诊或者义诊的时候，患者经常会问到，中药怎么滋补？如何减轻西药的毒副作用？肿瘤患者如何锻炼？吃什么才健康？如何选用保健品，怎么吃？吃东西要不要忌口等问题，这些问题都是很重要的。

我们中西医治疗和中医肿瘤治疗的目的，就是增强病人体质，缓解病人症状，减少住院的时间和次数，使手术获益最大化，使功能损伤最小化，增强病人的信心，改善病人的生活质量，帮助病人获得独立生活的能力，减少对医疗资源的占用，使病人乃至家庭恢复正常。

同时我们关注家属的心理状态，我们做过临床研究，发现病人家属的心理状态有时比病人本身还要严重。

肿瘤综合治疗概念

这个是76年几位老前辈一起提出来的概念，是指根据病人的机体状况，肿瘤的病理类型，侵犯范围、肿瘤的病期和发展倾向，有计划地、合理地应用现有的治疗手段，以期最大程度提高治愈率。所以我们建议每一个肿瘤患者都要有一个MDT的治疗团队，会有外科医生、放疗化疗医生、内科医生、营养科和运动医学的医生，影像科医生，一起来对一个病例讨论得出最佳治疗方案。

PS:MDT,即multi-disciplinary team,多学科联合会诊。

因本期分析病例较多，在此不一一记录

主讲人介绍

李道睿，广安门医院肿瘤科副主任医师，擅长肺癌、胃癌、肠癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤等常见肿瘤的中西医结合综合治疗。已进驻春雨医生平台，患者可在线咨询。

广安门医院肿瘤科是我国最早的肿瘤科室，现在是中医肿瘤治疗的中心。科室除中医外，也有综合治疗的方法，包括放化疗、靶向治疗、微创治疗，外科手术治疗，还有一个专门的MDT团队。

关于春雨微课堂

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