王东主任的精彩讲座内容整理：

肿瘤疾病认知误区

    肿瘤给人带来很多恐惧和误解，认为是不治之症，网络上、微信朋友圈都在传肿瘤发病率、病因、治疗等方面存在的问题，有的是正确的，有的未必是正确的。网络上及国外媒体报道我国肿瘤发病人数明显增多，其实有数据显示，我国近十年恶性肿瘤的发病率及死亡率，并没有明显偏升，有些肿瘤发病率提高，有些肿瘤发病率下降，我国整体恶性肿瘤就诊的人数并没有明显提高，每年恶性肿瘤发病情况，每十万人有200人新发肿瘤，男性发病率高于女性，老人发病率较高于其他年龄段人群。

肿瘤诊治的误区

    1、自我治疗？肿瘤没有确诊，看广告或通过别人推荐购买某种药物，这样做可能遗误病情的诊治，应该先去大医院做检查确诊，因为不同肿瘤治疗方法也是不一样的。

   2、手术可以治愈所有肿瘤？肿瘤分为良性和恶性，大部分良性肿瘤采用定期检查，比较大的良性肿瘤可以通过手术根治，很多人认为手术可以治愈所有肿瘤，实际上有些肿瘤是不需要通过手术治疗的，像白血病或对药物敏感的肿瘤不需要手术治疗，手术主要针对实体肿瘤(消化道肿瘤、呼吸系统的肺癌，女性的卵巢癌，男性的前列腺癌等等)，肿瘤发现及时或是比较早，手术可以根治，外科手术“无瘤原则”即手术过程中尽量不去挤压肿瘤，肿瘤是不会扩散的。

恶性肿瘤的治疗手段

除了手术，还有化疗、放疗、免疫治疗及针对肿瘤病因的治疗。  

化疗是药物治疗，包括静脉输液、口服药物，对血液肿瘤、肺癌，胃癌、肝癌等找到相对合适的药物进行控制；

靶向药物，针对肿瘤特异性靶点，针对肿瘤发生、发展的基因，通过检测获得恶性肿瘤的靶点，例如灯的开关，靶向药物就像把肿瘤开关关闭，就可以控制肿瘤。

全身化疗像输液一样把药物输送到血管内，药物通过血液进入肿瘤内，不同肿瘤选择化疗药物也是不完全一样的，正规大医院的化疗药物的选择都是有大量临床试验支持的。

当然任何的药物都有一定的副作用，尤其化疗药物，如何权衡药物的利弊，如果一个药物治疗效果非常好，副作用也不至于威胁生命，那我们说这个药物是一个好的药物，给药途径也是很重要的，介入治疗是通过非常细小的插管插到肿瘤内部，在局部使用药物，就可以达到很好的治疗效果。

中医中药经过几千年的沉淀，有很多配方对于肿瘤治疗有一定效果。

放疗是主要针对实体肿瘤进行放射线。

肿瘤需要综合治疗

肿瘤的治疗要综合治疗，根据病情选择最适合的治疗方法。

这就需要MDT，即多学科联合会诊，特别是恶性肿瘤，联合外科、内科、肿瘤科、病理科、放射科、营养科、心理科等多个学科专家，针对病人病情选择最适合他的治疗方法。国外及国内很多大的医院都在采用这种模式确诊及治疗，MDT的优势在于病人不知道该看哪个科室的情况下，也可以有更全面的选择及更专业的建议，例如不能手术是不是可以转化成手术治疗？对医生也有很好的提高，没有任何一个医生掌握所有肿瘤治疗的知识，不同学科间可以相辅相成，对于复杂性或未确诊肿瘤适合采用MDT。

如何确诊肿瘤

对于肿瘤提倡早诊断早治疗，到大医院检查判断身体哪些器官发生肿瘤，或通过检查设备判断肿瘤分期，肿瘤分期取决于肿瘤大小、有没有转移。

肿瘤可通过肿瘤标志物判断不同来源肿瘤的发生、发展及治疗效果；

B超、CT、核磁、PET/CT等影像学检查判断肿瘤位置、大小，对肿瘤进行定性诊断、分期，依据分期采用不同治疗方法；

病理取材组织活检，例如穿刺、微创手术、内窥镜检查判定肿瘤来源，给予相应药物治疗。

讲座后对肿瘤疾病患者的提问，王主任做了详细而有建设性的回复。

• 提问一：主任，你好！肺癌转移骨癌引起的肩背痛放射到手臂怎么治疗？用什么方法？应该注意什么？

• 主任回复：无论是肺癌还是其他恶性肿瘤都会引起骨转移，骨转移最主要症状是疼痛，还会引起病理性骨折，既有局部疼痛，还会因为压迫神经导致神经性疼痛，可以借助放疗科局部放疗，也可骨科进行减压术及局部病灶清除，对于转移肩背部的骨转移，日常生活注意外力引起骨折，尽早进行治疗，还有疼痛科，对于不同程度的疼痛可以进行药物治疗。

• 提问二：医生你好，我妈妈50岁，3月6日检查出盆腔转移恶性肿瘤，原发灶在结肠，这次因肿瘤粘附子宫及膀胱不能动手术，至今肿瘤已有15厘米直径（目测）去医院复查说手术风险大，且无法进行放化疗，想咨询现行最有意义最可靠的治疗是什么 ？需要做多学科联合会诊给一个下一步指导吗？

• 主任回复：结肠癌合并膀胱、子宫转移，手术治疗不是首选，建议做MDT讨论，看是否可以放、化疗结合让肿瘤缩小，结肠癌放化疗治疗方法很多，药物也很多，药物治疗有效率可以达到百分之五十以上，通过治疗让肿瘤缩小降期，就可以对肿瘤及周围受损的器官联合切除。当然也存在肿瘤是否耐药，放化疗没有效果，要判断肿瘤是否导致梗阻、内瘘，这种情况我们就需要做直肠造瘘，防止肿瘤梗阻或合并出血在短时间内危及生命，在采用其他治疗。这时候MDT中的疼痛科、心理科对病人疾病的治疗都会有帮助。

• 提问三：医生你好，我在我们当地医院，做CT提示疑似肺癌，当地医院没办法做穿刺，其他的支气管镜，肺泡灌洗液检查提示腺癌，这一直不确诊真的好折磨人，有什么方式能给确诊吗？我下一步该怎么办？

• 主任回复：不同医院诊治水平不一样，如果有条件可以来大城市或北京，大医院可以通过气管镜、超声引导下肿瘤穿刺，穿刺是获得肿瘤确诊最直接标准，CT是不能确诊的，另外一种方法胸腔镜，进行肿瘤确诊。

• 提问四：我老公是直肠癌，五年前做了手术，之后一直在化疗，每年定期检查。现在CT提示肺部和纵膈转移，下一步怎么办？

• 主任回答：一旦发现肿瘤转移，先判断转移部位是局限还是多个部位转移，出现远处转移往往其他部位也有，先做PET/CT，PET/CT针对多发转移、淋巴结以及常规CT、核磁看不到的部位进行诊断，如果只是局部转移考虑是否再次手术机会，如果多发、多处的转移一直药物治疗，就考虑药物治疗是不是没有效果，是否更换药物。

  王主任提到的MDT是什么？群友纷纷提问，希望能了解更多，微课堂小助手做了简单回答。

什么是MDT?

以病人为中心的革新模式——多学科联合会诊，需要肿瘤内科、外科、影像、病理、放疗、化疗以及中医等多个学科评估风险和疗效，综合考虑方案，一次就诊，多学科专家集中讨论，免除了患者四处奔波，医生难以诊断的困扰。


最适合MDT的时期：

• 不确定病因时，用MDT来确定是否为肿瘤。

• 确诊为恶性肿瘤时，用MDT来确认合适的方案，是手术，放疗，还是化疗？

• 治疗的每个新阶段，用MDT来确定下一步方向。

如何找到MDT？

三甲医院一般有内部会诊，不对非住院患者开放。

延伸阅读：肿瘤多学科联合会诊（MDT）国内外发展