临床上，哮喘治疗根据不同的临床分期和控制状态有所不同，但总的来说，针对哮喘的治疗药物分为两大类，即控制性药物和缓解性药物。

控制性药物

1.吸入性皮质激素(ICS)

ICS是最有效的哮喘抗炎药物，可减轻症状，提高肺功能，改善病人的生活质量。但ICS并不能治愈哮喘。若中断治疗，6个月内约25%患者会出现急性发作。临床用于治疗哮喘的ICS有多种。根据治疗的需要而将ICS的剂量分为低剂量、中剂量和高剂量。

ICS的临床副作用较少，程度也较轻。常见者有咽部真菌感染，声音嘶哑等。吸入药物后及时漱口可减少这些副作用发生。

2.ICS/LABA

ICS/LABA混合剂型也已成为临床哮喘治疗的主导药物。应用这样的混合制剂可更好地控制哮喘症状，同时还能减少ICS剂量，减少副作用发生。目前市场上ICS/LABA混合制剂有倍氯米松/福莫特罗、布地奈德/福莫特罗、丙酸氟替卡松/福莫特罗、丙酸氟替卡松/沙美特罗和莫米松/福莫特罗等。近期被批准用于临床的还有倍氯米松/福莫特罗和布地奈德/福莫特罗。

这类混合剂型药物的主要副作用有头痛或痉挛，但较之于口服β受体激动剂的心血管刺激、骨骼肌痉挛以及低血钾等要少得多。

3.白三烯调节剂

包括白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特，普仑司特、扎鲁斯特）和5-脂氧化酶抑制剂（齐留通）。这类药物有支气管扩张作用，改善肺功能，降低气道炎症。多用于轻-中度慢性持续期哮喘患者，也常用于阿司匹林敏感性和运动诱发性哮喘。

白三烯调节剂的副作用很少，且轻微，临床耐受性较好。

4.色甘酸：色甘酸钠和奈多考米钠

临床上长期使用这类药物的临床数据较少。其抗炎症作用不及ICS。副作用尚不十分明确，包括咳嗽、咽部不适感等。

5.全身用皮质激素

长时间（超过2周）口服皮质激素多用于严重且未控制者。短程使用在治疗急性恶化哮喘具有重要临床意义。一般推荐每天泼尼松龙40-50毫克，使用5-10天。一旦临床症状有好转，或肺功能缓解，即应及时停止。

6.抗IgE抗体

抗IgE抗体（如奥马珠单抗）适用于治疗严重持续哮喘发作、应用皮质激素治疗和(或)LABA后临床症状未缓解，尤其有血清IgE升高者。因该药临床使用时间尚短，其远期疗效与安全性有待进一步的观察。

7.其他控制性药物

第二代抗组胺药如酮替芬、氯雷他定、特非那丁等，这些药物具有抗变态反应作用，但在哮喘治疗中的作用较弱。可用于伴有变应性鼻炎的哮喘治疗。

缓解性药物

1.短效吸入性β₂受体激动剂(SABA)

用于哮喘急性发作时的气道痉挛，有时也作为运动诱发哮喘者运动前的预防性用药。这类药物包括沙丁胺醇、特布他林、左旋沙丁胺醇、瑞普特罗、匹布特罗等。

临床上SABA采用按需给药方式，且使用频次不能过高，否则可导致疗效下降，副作用增加。若急性发作时应用SABA后临床症状改善不明显，提示需短时加用口服皮质激素。副作用有肌肉震颤和心动过速，多能耐受。

2.短效抗胆碱能药物(SAMA）

包括溴化异丙托品和氧托溴铵。与SABA相比，吸入性溴化异丙托品的缓解作用较弱。但如果与SABA联用于急性发作者，可明显改善肺功能，减少住院风险。主要副作用有口干、口苦感。

3.长效抗胆碱能药物(LAMA)

药物有噻托溴铵。应用ICS仍未控制者可加用噻托溴铵后，显示能明显改善肺功能，减少再恶化风险。其副作用有口干，发生率约2%。

4.茶碱

茶碱为一类较弱的支气管扩张剂，并具有一定的抗炎作用。多与其他药物，如ICS，或ICS/LABA联用。茶碱的副作用较明显，尤其是在较大剂量（10毫克/千克体重或更多）尤其明显，包括胃肠道症状、腹泻、心动过速、癫痫等。较高剂量应用时应监测血药浓度。

5.口服β₂受体激动剂

对于部分无法采用吸入治疗者可使用口服短效β₂受体激动剂，但副作用相应会增多。口服LABA制剂有缓释沙丁胺醇、特布他林和班布特罗，后者通过转化为特布他林而发挥作用。

口服LABA的副作用发生率高于吸入剂型，包括心动过速、焦虑、骨骼肌震颤等。不推荐长期单一口服长效β₂受体激动剂，一般多联合ICS使用。

作者：石昭泉，上海长征医院呼吸内科，主任医师，教授；上海市医学会呼吸专业委员会委员；上海市抗癌协会呼吸肿瘤内镜专业委员会常委

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