失眠是睡眠障碍的一种临床表现。调查显示，在整个人群里，至少有35%的人一生中会有失眠的痛苦，这其中一半人的失眠严重程度可以达到临床病理表现，失眠对健康的危害不可忽视。

人为什么会失眠？

黄继忠：失眠分为两类，一类是继发性失眠，临床占比90%，可以找到病因，比如毒品滥用、酒精过度、工作压力过大、睡眠卫生状况不佳等。

躯体的疾病也可引发失眠，比如高血压、甲亢、关节炎、牙痛、精神疾病等。另一类是原发性失眠，目前还不能找到发生的原因。

失眠一定需要吃药治疗吗？

黄继忠：治疗失眠，药物并不是首选，第一，看患者睡眠卫生情况，是不是房间温度过低或过高，窗户是不是密闭不透气。第二，看使用非药物治疗能否改善作息规律。如果睡眠卫生情况良好且非药物治疗方式没有效果才需用药。

治疗失眠的药物有哪些？

黄继忠：主要是苯二氮卓类药物（安定类），目前在临床当中使用的至少有20几种，包括地西泮、氟西泮、氯氮卓、奥沙西泮和三唑仑。

到了上个世纪八十年代，出现了非苯二氮卓类药物，作用位点与安定类药物相似，但对认知等副作用相对较小，依赖性风险相对较低，比如唑吡坦、佐匹克隆和扎来普隆，但有些人也会产生耐受性。

长期使用安眠药，有了依赖性怎么办？

黄继忠：通常有一个原则，即用低成瘾性低毒性药物替代原来成瘾性高的药物，不应突然把原来成瘾性强的药物停用，应选择中长半衰期的药物替代短半衰期药物。

在治疗过程中要重视患者依赖性问题的预防，药物剂量不能随意变化，要逐渐递减，尽量找到一个最低有效剂量。

当然也要告知患者不能要求自己的睡眠像婴儿一样，只要能保证不影响白天的工作和生活就可以。

服用安眠药时，哪些药物需慎用或禁用？

黄继忠：这需具体情况具体分析，像腹泻或重症肌无力患者，不能使用苯二氮类药物，有些用于治疗哮喘的支气管扩张药物也会和安眠药有冲突。

通常会基于两方面考虑，一是从药效动力学，判断失眠药物与其他药物是否在作用机制上有无冲突；二是从药代动力学，观察这些药物在患者体内代谢的状况是否引起药物间相互作用问题。

老年人失眠该如何用药？

黄继忠：先了解病史，看正在使用的治疗躯体疾病的药物是否会导致失眠，尽可能减少治疗药物的品种，将可用可不用的药物撤了，减少药物间相互作用的影响。

在此基础之上，如果必须选择催眠药物，对短期失眠患者可选择苯二氮类或非苯二氮卓类药物，长年失眠且催眠类药物无效或与依赖者，可用小剂量米氮平（15mg/d）或喹硫平（25-50mg/d）。

另外，老年患者用药剂量也应慎重考虑，尽量避免长期用药可能导致药物在体内的蓄积。如果排除其他疾病和药物影响所致失眠，只是单纯性失眠，可适当服用褪黑素，饮食中增加改善睡眠的食物品种，如薏仁、酸枣仁、麦冬等等。