妇科门诊，30岁的陈女士拿着做完的超声结果回来，她一边把超声结果递给我，一边说：付医生，我怀孕了，可是卵巢长了个肿瘤，你快看看，会不会影响我肚里的宝宝？这个肿瘤是良性还是恶性的？我需要做手术吗？

我看了看她的超声结果，检查显示：早孕7+周，胎心存在。左侧卵巢可见一个3.2*4cm大小的无回声。

查出身体的某个部位长了肿瘤，谁都会惴惴不安。如果是怀孕后查出了肿瘤，担忧又多了一份，除了担心肿瘤对自己身体有无不良影响，更会担心肿瘤对腹中的宝宝有无危害？危害多大？

妊娠合并卵巢肿瘤危险吗？

妊娠合并卵巢肿瘤并不多见，超声的检出率也才41/1000。

查出的卵巢肿瘤良性占到95%~98%，其中功能性肿瘤如卵泡、黄体和卵泡膜黄素化囊肿等是妊娠期最常见的卵巢肿瘤类型，占妊娠期卵巢肿瘤总数的54%，其他良性肿瘤按照发病率高低依次为成熟畸胎瘤、浆液性囊腺瘤、卵巢冠囊肿、粘液性囊腺瘤和巧克力囊肿。

恶性肿瘤仅占2%~3%，恶性肿瘤中最常见的是未成熟畸胎瘤和无性细胞瘤，妊娠合并上皮性卵巢癌较少见。

妊娠合并卵巢肿瘤有什么表现吗？

妊娠合并卵巢肿瘤患者多无临床症状。由于子宫增大导致盆腔解剖结构改变，肿瘤引起的症状多在妊娠16周后发现。

与未妊娠时相比，妊娠期卵巢肿瘤发生扭转、破裂和感染的几率增加，这可能与妊娠女性的解剖结构、激素水平和血管分布改变有关。妊娠不影响卵巢肿瘤患者的预后。

超声发现卵巢肿物的时间多为妊娠早期和中期，妊娠期卵巢肿瘤多为功能性，最常见的是黄体囊肿，可自行消失，而消退多发生于妊娠16周前。

如何初步区分肿物是良性的还是恶性的？

B超就可以！

B超不仅能发现无症状的卵巢肿物，对判断肿物的性质亦有较高的价值。

当囊性肿物、单房、直径＜5cm，一般来说恶性的风险就比较低。

当卵巢肿物呈以下表现时应高度怀疑为恶性：

• 直径＞6cm、双侧、具有实性结构、囊性肿物中有＞6mm的乳头；

• 乳头突起中可探及血流、伴有腹水、持续存在至妊娠16周后。

• 对初诊时肿瘤直径≥10cm、增长速度＞0.35cm/周时，恶性肿物的可能性明显增加。

肿瘤标志物：血清肿瘤标志物CA125、AFP、hCG、LDH水平的高低，对卵巢上皮性肿瘤和恶性肿生殖细胞肿瘤的诊断有参考意义。

妊娠合并肿瘤时，肿瘤相关标志物的升高常超出正常范围数倍或数十倍。

妊娠期查出了卵巢肿瘤，到底该怎么办？

妊娠期卵巢肿瘤以良性为主，多数功能性卵巢肿物在妊娠中期可自然消退。

因此，妊娠16周之前除明确诊断的卵巢肿瘤外，均可以动态观察。需要手术的卵巢肿瘤的手术的最佳时机为妊娠16~18周。

如妊娠晚期发现的良性肿瘤，因为受孕的子宫逐渐增大，肿瘤就会被推至盆腔外，无堵塞产道可能，可在产后行肿瘤手术。

如果肿瘤堵塞产道，可在足月妊娠期或临产后行剖宫产术，并同时切除肿瘤。

哪种情况需要及时就医？

如果在有或无体位改变时突然发生一侧下腹剧痛、恶心、呕吐甚至休克，需要及时就诊，排除是否发生破裂、扭转，如果肿瘤发生破裂、扭转、感染时需要及时手术。对于无法明确肿瘤性质、高度怀疑卵巢癌，也需要及时手术。

对于文中的30岁的陈女士的超声结果：早孕7+周，胎心存在。左侧卵巢可见一个3.2*4cm大小的无回声。而她没有任何不适。

我们医生的处理就是可以给她查个肿瘤标志物，如果结果正常，考虑卵巢肿物为良性甚至是功能性囊肿的可能性最大，可以定期观察，出现不舒服随时就诊。

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参考文献：

1、《中华妇产科学》第三版，主编曹泽毅。

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