妊娠期是个特殊而又相对漫长的生理期，怀胎十月，难免会有感冒之类的小毛病，那么真的就什么药都不能吃吗？怀孕期间生病了到底该怎么办呢？

妊娠期间母体各系统均有明显的适应性改变，药物在孕妇体内发生的药代动力学和药效变化也会与非妊娠期有明显的差异；药物可直接作用于胚胎对其产生影响，也可间接通过生物转化成为代谢产物后具有致畸作用。

妊娠期母体代谢状态、胎儿的生长发育、胎盘功能变化都会影响药物的吸收、分布、代谢、排泄，对药物的毒性产生不同程度的影响。所以孕产妇要合理用药。但并不代表怀孕期间什么药都不能用。要想知道药物对孕妇的影响，首先我们需要了解妊娠期间母体药物代谢的特点。

妊娠期母体药物代谢的特点

• 1、吸收：受妊娠期高雌、孕激素水平的影响，母体消化系统张力降低，动力下降，胃肠蠕动减慢，使吸收更加安全。胃酸和蛋白酶分泌较少，从而导致弱酸性药物吸收率降低，弱碱性药物吸收率增加。

• 2、分布：正常情况下，药物在人体内的分布于药物和组织、血浆蛋白的结合情况有关。从妊娠早期开始，孕妇体内的血容量逐渐增加，妊娠32-34周达高峰并持续到分娩，使药物分布容积增加，血药浓度下降。血浆蛋白尤其是白蛋白减少，使游离状态的药物增多，一方面药物活性增加，另一方面易通过胎盘扩散进入胎儿体内，增加胎儿风险。

• 3、生物转化：妊娠晚期，肝酶系统活力降低；高雌激素使胆汁在肝淤积，影响药物生物转化和排泄。

• 4、排泄：肾脏是药物排泄的主要器官，其次为肠道，很少部分通过唾液腺、汗腺排泄。从妊娠早期开始，肾脏血流量、肾小球滤过率逐渐增加，加速了药物经肾脏的排泄，是药物半衰期缩短。

• 5、胎盘屏障的作用：在药物代谢方面，胎盘的作用主要是转运功能、受体表达以及生物转化作用。随着妊娠进展，这些功能也发生相应的变化。胎盘对药物的转运受药物本身理化性质影响，分子量小，脂溶性高、血浆蛋白结合率低、非极性的药物容易到达胎儿。胎盘有多种内源性、外源性受体表达，包括：β-肾上腺素、糖皮质激素、表皮生长因子、叶酸、胰岛素、维甲酸类等多种受体。受体的存在增加了胎盘转运量。胎盘的生物转化作用使某些药物的中间产物或终产物获得致畸活性，如苯妥英、利福平、抗组胺药、已烯雌酚等。因此，孕期时期使用这些药物可能会增加胎儿畸形的风险。

药物对不同妊娠时期的影响   

妊娠的不同时期，药物对胎儿的影响也是不一样的。药物可直接影响母体内分泌、代谢等，间接影响胚胎、胎儿，也可通过胎盘屏障直接影响胎儿。最严重的药物毒性是影响胚胎分化和发育，导致胎儿畸形和功能障碍，与用药时的胎龄密切相关。

着床前期是卵子受精至受精卵着床与子宫内膜前的一段时期，指受精后2周内。此期的受精卵与母体组织尚未直接接触，还在输卵管内腔或宫腔分泌液中，故着床前期用药对其影响不大，药物影响囊胚的必备条件是药物必须进入分泌液中一定数量才能起作用，若药物对胚囊的毒性极强，可以造成极早期流产。

晚期囊胚着床后至12周左右是药物的致畸期，是胚胎、胎儿各器官处于高度分化、迅速发育、不断形成的阶段，首先是心脏、脑开始分化发育，随后是眼、四肢等。此时孕妇用药，其药物的毒性能干扰胚胎、胎儿组织细胞的正常分化，任何部位的细胞受到药物的毒性的影响，均可能造成某一部位的组织或器官发生畸形。药物毒性作用出现越早，发生畸形可能越严重。

妊娠12周以后直至分娩，胎儿各器官已形成，药物致畸作用明显减弱。但对于尚未分化完全的器官，如生殖系统，某些药物还可能对其产生影响，而神经系统在整个妊娠期间持续分化发育，故药物对神经系统的影响可以一直存在。分娩期用药也应考虑到对即将出生的新生儿有无影响。

在日常生活中，或者春雨平台，经常会有人问，医生，我这个月月初吃了某某药，现在查出来怀孕了，到底要不要紧？说实话，没有任何医生敢百分百保证一点问题都没有，但是，这段时间属于着床前期，药物对胚胎的作用是“全或无”。通俗的说，要不就会导致流产，要不就没有太大影响的。当然，这是指的常见药物，一些抗肿瘤、抗癫痫等半衰期较长的药物就另当别论了。

孕产妇用药原则

• 1、必须有明确指证，避免不必要的用药。

• 2、必须在医生指导下用药，不要擅自使用药物。

• 3、能用一种药物，避免联合用药。

• 4、能用疗效较肯定的药物，避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药。

• 5、能用小剂量药物，避免用大剂量的药物。

• 6、严格掌握药物剂量和用药持续时间，注意及时停药。

• 7、妊娠早期若病情允许，尽量推迟到妊娠中晚期再用药。

• 8、若病情所需，在妊娠早期应用对胚胎、胎儿有害的致畸药物，应先终止妊娠，随后再用药。

4.到底能不能用药？

讲了这么多医学的原理，枯燥而又乏味，很多孕妇会说，医生，我只关心一个问题，孕期生病了，到底能不能用药？

在这里，我可以肯定的说可以，而且很多时候（比如妊娠合并甲状腺功能减退，妊娠合并严重内科疾病的时候）是必须要用药的。但是，孕期的用药一定要在医生的指导下用药，不能随意自行用药和停药。

也有很多孕妇说，医生，老家的人说是药三分毒，怀孕期间不能用药，因此会有很多土方治病，这些土方可以吗？在此，我不建议孕妇用土方法治病。大部分的土方法并没有太多的科学道理，考虑到孕期又是一个比较特殊的时期，因此建议孕妇及家属们都慎重选择治疗方案。

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