1. 总摄入量

遵循我国膳食指南的意见，推荐每日膳食脂肪摄入占总能量的25%～35%。对于超重或肥胖患者，研究表明脂肪供能比控制在30%以内更有利于减重。此外，关于不同产热营养素对糖尿病影响的Meta分析发现，在预防糖尿病的发生过程中，植物脂肪显著优于动物脂肪，故此建议增加植物脂肪占膳食总脂肪的比例。

2.饱和脂肪酸与反式脂肪酸

大量研究表明，过多摄入饱和脂肪酸能使体内总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平增高，促进动脉粥样硬化的发生，增加冠心病的患病风险。一项系统评价发现，减少饱和脂肪酸的摄入能使胆固醇水平降低7%，并使心血管事件的发生降低14%。Meta分析表明反式脂肪酸能显著增加LDL-C水平，显著降低HDL-C的水平。平时生活中反式脂肪酸主要来源于蛋糕、曲奇、饼干及面包，还有人造奶油、烘烤和油炸薯条及人造奶油中。

3.单不饱和脂肪酸

有确切证据表明，在摄入同等能量的前提下，以单不饱和脂肪酸取代饱和脂肪酸、碳水化合物的膳食不仅能改善糖尿病患者血压、糖脂代谢，还能减轻体重。两项Meta分析分别显示膳食中摄入单不饱和脂肪酸占总能量比>12%组相比<12%组，体内脂肪含量显著减少，收缩压与舒张压显著降低，HbA1c显著降低。

4.多不饱和脂肪酸

ω-3多不饱和脂肪酸对脂代谢的影响是多方面的。Meta分析指出每天摄入ω-3多不饱和脂肪酸≥250 mg可显著降低突发心脏病死亡率、总致死性心血管疾病的风险，并且呈剂量依赖性。但过量摄入易发生脂质过氧化，导致自由基的产生，反而对细胞和组织造成损伤。因此，推荐多不饱和脂肪酸的摄入量不超过供能比的10%。此外，针对ω-3与ω-6脂肪酸之间最适合的比例，目前尚无明确的证据，专家推荐比例为1∶4～1∶10。

5.胆固醇

胆固醇具有重要的生理意义，但过量摄入会导致高胆固醇血症，增加动脉硬化的风险。一项随访9年的前瞻性队列研究显示，在2型糖尿病患者，心血管疾病发生的风险与胆固醇的摄入量呈显著正相关。因此，对糖尿病患者，应限制摄入胆固醇，建议每日控制在300 mg以内。

参考文献：中华医学会糖尿病学分会；中国医师协会营养医师专业委员会. 中国糖尿病医学营养治疗指南(2013). 中国糖尿病杂志, 2015.