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前置胎盘,怀孕生孩子的一道坎!丨王妮专栏

12月19日

如果确诊是前置胎盘,首先要多注意休息,避免劳累,加强营养;其次,严禁性生活及阴道B超或者阴道检查!最后,要提高警惕,不管什么时候,一旦有阴道出血,不管量多少,立即去医院!

前一阵子,十几年没有联系的高中同学琳琳在班级群里疯狂的找我,向同学打听我的联系方式。凭着我的经验,不用想,都知道她一定是怀孕了。

果然,给了她我的手机号码后,电话立刻就打过来了。她连客套话都省略了,上来就说:“老同学,我现在怀孕32周了,医生检查说是完全性前置胎盘,要我住院,不然可能我和宝宝都有危险,是不是这样的呀?想来想去,我就相信你,快给我说说,我接下来该怎么办呢?”

想必听过前置胎盘的人并不多,今天我带大家了解一下。

什么是胎盘?

胎盘是人类妊娠期间由胚膜和母体子宫内膜联合长成的母子间交换物质的器官。

前置胎盘是什么?

正常情况下,胎盘附着于子宫前壁、后壁或者子宫底部,胎盘下缘距离宫颈内口的距离大于70mm。

妊娠28周后,胎盘附着于子宫下段,胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部(胎儿头或者胎儿屁股),称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一,是妊娠期的严重并发症。多见于经产妇,尤其是多产妇。

前置胎盘一般是妊娠28周以后诊断的,如果在28周以前,胎盘位置略低,有可能会随着妊娠子宫增大的过程,胎盘也会随之上长,有可能会变成正常。

前置胎盘的分类

按胎盘下缘与子宫颈内口的关系,将前置胎盘分为三种类型:

  • 完全性前置胎盘(又称为中央性前置胎盘):宫颈内口全部为胎盘组织覆盖,这种情况是最严重、最危险的;

  • 部分性前置胎盘:宫颈内口部分为胎盘组织覆盖;

  • 边缘性前置胎盘:胎盘附着于子宫下段,达子宫颈内口边缘,不超越宫颈内口。胎盘下缘接近但是没有达到宫颈内口(胎盘下缘距离宫颈内口的距离小于70mm)称为低置胎盘。

根据疾病的凶险程度,前置胎盘又可以分为凶险性前置胎盘和非凶险性前置胎盘。凶险性前置胎盘是指前次有剖宫产病史,此次妊娠发生前置胎盘,这种情况下,发生胎盘植入的风险很大,约为50%。

前置胎盘发生的原因

前置胎盘发生的确切原因目前仍然是个迷。

但是,多次流产和刮宫、高龄初产妇(年龄>35岁)、产褥感染、剖宫产史、多次生育、孕妇不良生活习惯(吸烟或者吸毒)、辅助生殖技术受孕(试管婴儿等)、子宫形态异常(子宫畸形、单角子宫等)、妊娠28周以前B超提示胎盘位置较低等都属于高危人群。

具体发病原因可能与以下因素有关:

  • 1.多次妊娠、多次人工流产、多次刮宫操作及剖宫产手术等,均可以引起子宫内膜受损,当受精卵植入子宫蜕膜时,因血液供给不足,为了摄取足够营养而胎盘面积扩大,甚至伸展到子宫下段。

举个例子,胎儿像小树苗,子宫内膜就像土壤,胎盘就像小树苗的根。如果土壤太贫瘠(子宫内膜太薄),小树苗为了汲取更多的养分,只能将跟像更远的地方长,因此胎盘就会延伸,从而造成前置胎盘。

  • 2.当受精卵抵达子宫腔时,其滋养层发育迟缓,尚未发育到能着床的阶段而继续下移植入子宫下段,并在该处生长发育形成前置胎盘。

  • 3.有学者提出吸烟及毒品影响子宫胎盘供血,胎盘为获取更多的氧供应而扩大面积,有可能覆盖子宫颈内口,形成前置胎盘。

  • 4.多胎妊娠由于胎盘面积大,延伸至子宫下段甚至达到宫颈内口。

前置胎盘有什么危害

前置胎盘最典型的症状是孕晚期或者临产时,发生无诱因、无痛性反复阴道流血。出血量可多可少,出血多时甚至引起致命性休克,从而危及母儿生命。

  • 一般来说,完全性前置胎盘出血发生早(一般初次出血时间多在妊娠28周左右)、出血量多,病情危重;

  • 边缘性前置胎盘出血多发生在孕晚期或者临产后,出血量较少,病情较轻;

  • 部分性前置胎盘的初次出血时间、出血量以及反复出血的次数,介于两者之间。如果出血多,可能会导致胎儿宫内窘迫,严重者会导致胎儿缺氧死亡。

完全性前置胎盘往往容易合并胎盘植入,即胎盘长入了子宫肌层,这种情况非常危险,分娩后胎儿娩出而胎盘无法娩出,将会造成严重的大出血,严重者需要切除子宫甚至会危及孕妇生命。

另外,前置胎盘容易造成产前、产时、产后大出血,而前置胎盘剥离面接近宫颈外口,细菌易经过阴道上行侵入胎盘剥离面,加上产妇因反复出血导致贫血、身体虚弱容易发生产褥期感染。

前置胎盘该注意些什么?

目前,针对前置胎盘,没有非常有效的治疗方法。从源头上避免多次人流、刮宫等危险因素是根本手段。

如果确诊是前置胎盘,首先要多注意休息,避免劳累,加强营养;其次,严禁性生活及阴道B超或者阴道检查!最后,要提高警惕,不管什么时候,一旦有阴道出血,不管量多少,立即去医院!

经过我的详细解释,琳琳打消了对她的医生的顾虑,配合治疗,最后有惊无险,顺利剖宫产娩出宝贝儿子欢欢。


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参考资料:实用妇产科学 第3版  华克勤 丰有吉主编

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