甘油三酯还是胆固醇对心血管危害大？

胆固醇和甘油三酯都是血脂的重要指标，其中胆固醇有好坏之分，低密度脂蛋白胆固醇是“坏胆固醇”，高密度脂蛋白胆固醇是“好胆固醇”。

但是目前的证据认为坏胆固醇升高对心血管危害更大，导致血管狭窄，引起冠心病和脑卒中。高甘油三酯对心血管疾病有一定作用，但还不是非常明确，其危害主要是严重的高甘油三酯血症导致急性胰腺炎。

从预防心血管疾病的角度看，控制好胆固醇水平更重要。

胆固醇是如何危害心血管健康的？

“坏胆固醇”就像水中的杂质，坏胆固醇升高，水中杂质增多，逐渐沉积到血管壁像水垢阻塞管道一样，胆固醇经过一系列病理过程形成斑块，阻塞血管腔。

狭窄超过70%，影响心肌供血引发心绞痛；斑块破裂形成血栓完全堵塞血管，心肌坏死就是心肌梗死，引发猝死！

瘦人怎么也会患高胆固醇血症？

高胆固醇血症是人体代谢能力下降表现，受遗传、生活方式等多种因素影响。相对而言肥胖的人患高胆固醇血症可能性更大，但是瘦人如果生活方式不健康，比如不健康的饮食习惯，不运动，同样也会患上高胆固醇血症。

国内研究数据显示，男性中正常体重、超重和肥胖患高胆固醇几率分别为3.4%、4.7%和7.9%；女性分别为7.3%、9.5%和11.4%。随着BMI增加，患高胆固醇血症几率增高。但是瘦人也不能忽视预防，也有患高胆固醇血症的可能。

吃素怎么也会胆固醇升高？

吃素也就是不吃牛羊猪等红肉，红肉中的饱和脂肪经消化吸收，在体内成为合成胆固醇主要原料。减少饱和脂肪的摄入量，可以降低胆固醇的水平，不吃红肉的人患高胆固醇血症几率会更低一些。

但如果不控制总的热量摄入，摄入过多的高热量的饮食，比如含糖饮料、奶油、蛋糕、奶茶等等，多数高热量加工甜食中含有反式脂肪，都会升高胆固醇水平。

日常膳食中摄入水果和蔬菜不足，膳食纤维摄入不足，不经常吃鱼，不经常运动也会对胆固醇水平产生不良影响。关键是不单纯吃素，重要的是要有健康的饮食结构和健康的生活习惯。

生活方式很健康胆固醇怎么还会升高？

饮食很健康，也经常参加运动，胆固醇还会升高，这是非常多患者的困惑。生活方式只是影响胆固醇水平一方面，如存在先天的遗传因素，机体对胆固醇清除能力低下，也会导致高胆固醇血症。

另外，老年人随着年龄的增长，身体的整体机能在下降，包括胆固醇的代谢能力也在下降，即使生活方式很健康，仍然也会出现高胆固醇血症。

哪些人容易患高胆固醇血症？

老年人、糖尿病、吸烟、肥胖、高热量不健康饮食、不爱运动的“沙发土豆”、早发冠心病和脑卒中家族史（男性直系亲属发病年龄<55岁，女性<65岁）等更容易患上高胆固醇血症。

年轻人不会患上高胆固醇血症？

随着年龄的增长，男性在40岁以上、女性绝经以后，失去了激素的保护，代谢能力下降，患高胆固醇血症的几率大大增加。但是如果生活方式不健康，或者有家族遗传方面的因素，年轻人一样会患上高胆固醇血症。

北京市调查结果显示，100个儿童，有20个肥胖， 9个高血压，10个高血脂，根本的原因还是在于缺乏健康生活方式的理念。所以，预防高胆固醇血症应该从娃娃抓起，不要以为年轻就心存侥幸。

高胆固醇血症会遗传吗？

曾会诊过一美女，20多岁就因为冠心病做了冠状动脉搭桥手术，后又做了颈动脉内膜剥脱手术，总胆固醇水平一直在10mmol/L以上，没有控制下来，确诊是家族性高胆固醇血症。

这种疾病具有家族遗传性，发生率为1:500，由于先天性的遗传缺陷，对胆固醇代谢能力下降，在儿童或青少年期就发生胆固醇明显升高，40岁以前就发生全身血管动脉粥样硬化，导致冠心病和脑卒中等疾病。除了家族性高胆固醇血症外，绝大部分高胆固醇血症与机体老化，不健康生活方式有关。

哪些食物升高胆固醇？

目前证据最充分的是饱和脂肪和反式脂肪升高胆固醇。饱和脂肪主要来源于牛羊猪等红肉。薯片、甜点、蛋糕、奶茶、咖啡伴侣等食品中含有反式脂肪，但是标签不会写明反式脂肪，成分表里有“棕榈油”、“植物氢化油”、“人造黄油(奶油)”、“人造脂肪”、“氢化油”、“起酥油”、“精炼油”、“植脂末”等时，明白这就是反式脂肪酸。

比较有争议的是高胆固醇的食物，但是从循证医学研究看，过量食用高胆固醇的食物同样会升高胆固醇，动物内脏、蛋黄、虾皮以及一些贝壳类的海鲜产品等胆固醇的食物含量较高。请参考《舌尖上的健康：红肉是瘦肉吗？》和《舌尖上的健康—鸡蛋篇：鸡蛋与冠心病》。

哪些食物可以降低胆固醇？

可以参考前段时间文章《血管清道夫：不吃药也能降低胆固醇》

鱼油能降低胆固醇吗？

鱼油可以降低甘油三酯的水平，对降低胆固醇作用不大，对心血管疾病预防价值不明确。相反鱼油可能会引起胃肠道反应或出血等不良反应，不建议服用鱼油降低胆固醇。如果甘油三酯明显升高，可以考虑服用鱼油。

身体出现哪些征象提示胆固醇升高了？

胆固醇升高不像其他疾病一样，一般不会引起症状，所以高胆固醇血症往往是隐匿性不容易被察觉，但是危害巨大。不过也有少数人会出现一些征象提示患上高胆固醇血症。

睑黄瘤多见于40~60岁的中老年人，如果青年人出现应高度怀疑家族性高胆固醇血症。眼睑表面边界清晰的黄色或橙色斑块，微微高出皮肤，上下眼睑都可出现，多发生于内眦部位。肌腱黄色瘤是家族性高胆固醇血症比较特异性症状，以跟腱和手伸肌腱受累为多见，一旦发现高度怀疑家族性高胆固醇血症。

如何尽早发现胆固醇升高？

高胆固醇血症没有症状，需要定期体检早期发现高胆固醇血症。建议20岁以上的成年人至少每5年测量一次血脂；40岁以上男性和绝经后女性每年进行血脂检查。缺血性心血管病及其高危人群则应每3～6个月测定一次血脂。

对于因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时或24小时内检测血脂。

血脂检查的重点对象为：

(1)已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者；

(2)有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者；

(3)有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病者；

(4)有皮肤黄色瘤者；

(5)有家族性高脂血症者。

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