过敏预防科普文章合集（186-190）

科普文章186

从多维度守护婴幼儿过敏预防：科学策略与生活实践

——从机制到临床实践的全面解析

一、过敏性疾病：婴幼儿健康的隐形威胁

过敏性疾病是全球范围内高发的公共卫生问题，其发展遵循“特应性进程”：从婴儿期食物过敏开始，逐步进展为湿疹、哮喘和过敏性鼻炎。据世界卫生组织统计，全球约20%人口受过敏困扰，而婴儿牛奶蛋白过敏（CMPA）作为最常见的食物过敏类型，发病率高达2%-3%。对于有过敏家族史的婴儿，这一风险更显著增加至普通人群的3倍。因此，高危婴儿的过敏预防需求逐渐增加。

二、预防过敏：从“被动避免”到“主动训练”的免疫策略

传统观念认为，避免过敏原是预防关键，但近年研究证实：早期、规律地接触过敏原反而能诱导免疫耐受。这一发现颠覆了既往的“完全规避”理念，转而强调通过科学喂养调节婴儿免疫系统。对于无法母乳喂养的高危婴儿，适度水解配方奶粉（pHF）成为预防过敏的重要工具。

三、适度水解配方的核心作用机制

3.1 “大分子变小分子”：降低致敏性

牛奶蛋白中的β-乳球蛋白等大分子成分是强致敏原。适度水解技术通过酶解工艺，将大分子蛋白切割为3-10kDa的短肽链，破坏其致敏表位，从而显著降低过敏风险。这种“物理拆解”方式既保留了蛋白质的营养价值，又避免了深度水解配方可能导致的氨基酸不平衡问题。

3.2 “免疫耐受训练场”：重塑免疫应答模式

婴儿早期肠道屏障功能尚未成熟，易致食物抗原渗入血液引发致敏。适度水解配方中的短肽链可被肠道免疫细胞识别为“非威胁信号”，通过分泌IL-10和TGF-β等抗炎因子，抑制Th2型过敏反应，同时促进调节性T细胞（Treg）分化，逐步建立口服耐受。这种机制与母乳喂养的免疫保护作用相似，但适用于无法母乳喂养的婴儿。

3.3 “双重保护网”：营养与功能的协同效应

适度水解配方不仅降低过敏风险，还能改善婴儿消化功能。例如，部分产品添加益生菌或短链脂肪酸（SCFA），可调节肠道菌群平衡，增强黏膜屏障功能，进一步减少过敏原渗透。临床观察显示，这类配方可缓解肠绞痛、湿疹等过敏相关症状，提升喂养依从性。

四、临床证据：适度水解配方的预防效果 

4.1 高危人群的显著保护作用

针对有过敏家族史的婴儿，多项研究证实适度水解配方可降低湿疹和CMPA发病率。例如，德国GINI研究显示，与普通奶粉相比，适度水解乳清蛋白配方使1岁内湿疹风险降低40%；中国前瞻性研究也表明，妊娠期宣教联合生后适度水解配方干预，使过敏总发生率下降23%。

4.2 关键时间窗：出生后4-6个月是干预黄金期

免疫学研究指出，婴儿出生后4-6个月是免疫耐受形成的关键窗口期。若此时引入适度水解配方，可有效“屏蔽”牛奶蛋白大分子，减少致敏记忆形成。研究显示，早期使用适度水解配方的婴儿，后续过敏复发率显著低于普通奶粉喂养组。

4.3 长期保护：6年随访数据验证持续效果

德国GINI研究对受试者进行长达6年的随访，结果显示：适度水解配方组儿童在学龄期仍保持较低的湿疹和哮喘发病率，证明其预防作用具有长期稳定性。

五、如何选择有效的适度水解配方？

5.1 看肽段组成

并非所有水解配方均有效。临床验证有效的配方需含有特定短肽链（如α-乳清蛋白肽段），既能降低致敏性，又能保留免疫耐受训练功能。

5.2 关注生产工艺

优质水解工艺应确保肽段分子量均匀、无苦味物质残留，避免因口感问题影响婴儿接受度。例如，部分品牌通过优化酶解工艺，使配方口感接近母乳，显著提高喂养依从性。

5.3 结合个体情况

若婴儿已出现轻度过敏症状（如肠绞痛、湿疹），可选择含益生菌或益生元的适度水解配方，协同改善肠道微生态。确诊严重过敏（如重度湿疹、呕吐）时，则需在医生指导下转用深度水解或氨基酸配方。

六、适度水解配方奶粉以外的策略选择

除了适度水解配方奶粉外，环境控制、饮食管理以及早期干预等综合措施同样能显著降低过敏风险。

6.1 环境控制：打造“低敏”生活空间

6.1.1尘螨与霉菌的“克星”

尘螨和霉菌是婴幼儿最常见的吸入性过敏原。研究表明，保持室内湿度低于50%、每周用55°C以上热水清洗床品、减少毛绒玩具和地毯使用，可使尘螨暴露量降低70%。对于霉菌，需重点清洁厨房、卫生间等潮湿区域，避免摆放绿植和鱼缸，必要时使用除湿机。

6.1.2 花粉与动物皮屑的防护

花粉季节可通过佩戴口罩、护目镜，使用空气净化器，并参考“花粉地图”规划出行时间。宠物过敏家庭需限制宠物活动区域，定期洗澡并使用防过敏床品。

6.1.3 化学物质的规避

避免使用含香精、酒精的清洁剂和护肤品，选择天然、无添加的婴儿用品，减少皮肤刺激。

6.2饮食管理：从源头降低风险

6.2.1 母乳喂养的“黄金保护”

母乳中含有免疫球蛋白和益生菌，可降低婴儿食物过敏风险达50%。若母亲饮食中含牛奶、鸡蛋等过敏原，需严格回避并补充钙剂。

6.2.2 辅食添加的“循序渐进”

建议6个月后开始添加辅食，每次只引入一种新食物，观察3-5天无过敏反应再继续。对于过敏高风险儿童，可延迟至6个月后添加易致敏食物（如花生、坚果）。

6.2.3 高危食物的识别与替代

牛奶蛋白过敏的婴儿可选择深度水解或氨基酸配方奶粉，同时注意补充钙和维生素D。大豆、小麦等过敏原需根据个体情况调整饮食结构。

6.3 早期干预：免疫耐受的“黄金窗口”

6.3.1 分娩方式的选择

研究显示，顺产婴儿因接触母亲产道菌群，过敏风险较剖宫产低20%-30%。若无法顺产，可通过早期皮肤接触（袋鼠式护理）促进母婴免疫交流。

6.3.2 过敏原检测的指导意义

对反复湿疹、腹泻的婴儿，建议在4-6月龄进行皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测，明确过敏原后针对性规避。

 七、识别与应对：过敏症状的早期处理

7.1 皮肤过敏的信号

湿疹表现为干燥、红斑，荨麻疹则为风团样皮疹，需避免抓挠并使用温和保湿霜。

7.2 呼吸道过敏的预警

过敏性鼻炎以鼻痒、流涕为主，过敏性咳嗽则表现为夜间或晨起干咳，需与普通感冒区分。

7.3 严重过敏的紧急处理

若出现呼吸困难、喉头水肿等严重过敏反应，立即就医并注射肾上腺素。

作为儿童保健科医生，建议：

高危人群优先选择：有过敏家族史或剖宫产婴儿，可出生后1周内开始使用适度水解配方。

避免过度依赖：普通奶粉喂养的婴儿若无症状，无需更换；已确诊过敏者需遵医嘱升级至深度水解或氨基酸配方。

动态评估与调整：定期监测婴儿生长发育指标，过敏症状缓解后，可逐步过渡至普通奶粉或继续使用适度水解配方巩固耐受。

通过科学喂养与个体化干预，我们有望打破“过敏遗传链”，为下一代筑起健康防线。

科普文章187 

怎样预防新生儿牛奶蛋白过敏？

近年来，随着环境的不断改变，宝宝发生过敏的比例越来越高。新生儿牛奶蛋白过敏（cow's milk protein allergy, CMPA）临床表现不典型，可导致多器官和系统受累，并且可能影响新生儿体格生长和中枢神经系统发育，造成机体功能障碍，还会增加其他家庭成员的焦虑和压力。最近在门诊上接诊了一对牛奶蛋白过敏的双胞胎兄弟，主要表现反反复复的湿疹，间断的出现血便，易哭闹不易安抚，宝妈宝爸被折腾的心力憔悴，苦不堪言。那么怎样才能预防新生儿牛奶蛋白过敏呢？

首先，我们应该知道新生儿牛奶蛋白过敏都有什么样的表现。很多家长认为宝宝发生过敏表现就是皮肤出疹子，或者流鼻涕、打喷嚏，再严重的话就是哮喘。其实新生儿牛奶蛋白过敏多以血便起病，也有呕吐、腹胀、腹泻、哭闹不易安抚等症状。它可以累及到很多个器官，还会发生口周水肿、鼻炎、湿疹、荨麻疹等急性过敏综合征，如果没有及时发现和纠正，长期反复过敏还可导致宝宝生长发育迟缓等。因此，一旦发现宝宝出现了上述的症状，要及时的到新生儿专科就诊，以明确诊断并及时给予干预治疗。

其次，过敏高风险的宝宝在生长发育过程中患过敏性疾病的风险非常高。家族中有特应性皮炎或哮喘等过敏性病史的宝宝，其牛奶蛋白过敏的发病率较正常人群高出3倍。作为过敏的高风险人群，在出生后未发生过敏时就应采取相应的预防营养策略，在孕期和新生儿期就应该开始有关过敏高风险人群的检查和确认。《新生儿牛奶蛋白过敏诊断与专管理专家共识2023》中指出，母乳喂养是降低食物过敏的重要因素。其主要机制包括母乳中潜在的抗过敏免疫特性，长时间母乳喂养延缓过敏源，引入母乳中抗体与食物过敏源结合，以诱导耐受性等。母乳营养丰富，蛋白质适合新生儿，且母乳中丰富的低聚糖、分泌性lgA、细胞因子、益生菌等均有助于降低婴儿食物过敏风险。母乳喂养的新生儿，如果出现轻中度过敏症状，应继续纯母乳喂养，母亲回避饮食2-4周，若症状严重，采用氨基酸配方奶（aaf）或深度水解蛋白配方奶（ehf）替代喂养，重度过敏症状的aaf替代喂养。当母乳不足或不能母乳喂养时，过敏高风险的婴儿可选择有循证依据的部分水解蛋白配方奶粉(pHF)预防过敏。有研究表明水解蛋白配方奶具有一定的预防特应性皮炎（AD）的作用，在远期可降低呼吸道过敏的风险。

第三，保湿润肤剂主动控制特应性皮炎（AD）为目标的良好皮肤护理，可能会减少过敏原敏感性和随后的过敏进程，但是润肤剂在减轻AD方面的应用尚无定论。

第四，富含omega-3的长链多不饱和脂肪酸饮食被认为具有预防新生儿过敏发生发展的作用。益生元和益生菌通过调节肠道菌群也可预防新生儿牛奶蛋白过敏。

第五，在给过敏高风险宝宝添加辅食时，主要原则和方法与正常婴儿相同。非纯母乳喂养的过敏高风险婴儿在 4-6月龄间可引入鸡蛋，而牛奶、鱼、小麦、大豆等其他易过敏食物也应在适当时间引入，出生第1年引入食物种类多，可降低食物过敏风险。

各位宝爸宝妈们一定要注意，新生儿牛奶蛋白过敏重在早期发现、科学预防。让我们学习并掌握科学的预防过敏的方法，帮助宝宝健康成长。

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特应性皮炎，你需要get的几点的护理措施

有一种湿疹，是长年累月的出现，有一种痒，是随之而来的恼人，具有这些表现的皮肤病叫“特应性皮炎”，又称为“遗传性过敏性湿疹”。简单说，就是有湿疹样的皮损，剧烈的瘙痒，特应性的体质，即孩子本人或家人伴有不同的过敏性疾病（如荨麻疹、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、过敏性咳嗽、哮喘等），在一定情况下湿疹=特应性皮炎。

随着年龄增长，学龄前儿童虽然皮肤屏障有所健全，但接触的物质越来越复杂，随之带来致敏的风险也增加，特应性皮炎更是频发，而剧烈的瘙痒不仅影响孩子的情绪和睡眠，也会影响家人的生活质量，属于慢病范围，因此我们要做好慢病管理，有几点护理措施是我们不可忽略的。  

规范用药：

一定在医生指导下规范用药，目前外用糖皮质激素是该病治疗指南的一线用药，所以家长们不要“谈激素色变”。一般根据皮损情况、分布部位、范围大小选择不同程度的“阶梯治疗”，分为短期及长期间歇性治疗，即早期足量用药，控制后减量、间歇或交替用药，需要专业医生的指导，定期复诊，调整用药，绝不是“一锤定音”、一诊就万事大吉的。

寻找致敏原，合理规避：

特别是反复发作、伴有其他过敏问题（如过敏性鼻炎、哮喘、荨麻疹等）的儿童，过敏是罪魁祸首，而致敏原范围也由小宝宝常见的食物致敏，扩展至吸入性、化学类物质，所以发作频次增多、症状加重、易伴随其他过敏疾病，必要时行过敏原检测。

衣、食、住、行方面：

选择棉质、宽松、相对薄一些的衣服；居住环境不宜温度过高，更不宜太干，温度最好控制在22-24度之间，湿度大概40-45%，适当通风，不要用地毯、地垫毛绒类的生活用品；尽量少去密闭的室内，花粉、尘土多的室外、动物园等；饮食上规避过敏的食物，推荐具有健脾益气的“药食同源”性食物，如薏苡仁、茯苓、淮山药、山楂、扁豆，如果搔抓后易于流水的可以冬瓜皮、绿豆、玉米须、丝瓜络熬水代茶饮，若皮损多干燥粗糙血痂者，多食桑葚、百合、红枣、银耳等，进行膳食调理。

皮肤护理是长期工作：

研究发现，特应性皮炎的皮肤屏障存在先天缺陷，经皮水丢失严重，而长期的皮损、无法自控的搔抓又会加重皮肤屏障受损，因此我们看到这类孩子的皮肤总是干粗，像树皮一样，所以皮肤表层的护理非常重要。做好皮肤保湿，多抹润肤剂，这也是治疗的基础。大约每周使用润肤剂100-150g，或者根据情况按需给量，见干就擦，最好选择含有透明质酸、神经酰胺等的医学护肤品，给皮肤足够的呵护。而洗的工作相对要简单，水温不宜过高，控制在37度左右，时间要短，不超过5-10分钟，总之“洗不能过度，护不能不足”。

特应性皮炎是一种慢性复发性炎症性皮肤病，治疗离不开科学的管理，正确的居家护理应贯穿始终，方才利于特应性皮炎的康复。

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宝宝喝奶后总哭闹、便血、湿疹？当心牛奶蛋白过敏在作祟！

案例：新手妈妈媛媛带着两个月的宝宝来我院门诊就诊，询问病史发现颜面湿疹，奶后哭闹，腹泻半月，今日发现便中带血，目前混合喂养，奶粉为主，父亲湿疹史。结合病史考虑为牛奶蛋白过敏，建议母亲回避牛奶制品，继续母乳喂养，并将整蛋白奶粉换成深度水解奶，后续随访，小儿症状明显好转。症状稳定3个月后，考虑到生长发育需求，转为适度水解奶粉并少量引入固体食物，小儿耐受良好。

牛奶蛋白过敏（CMPA）是婴幼儿最常见的食物过敏之一，发病率约为2%-7.5%[1]。它是指宝宝对牛奶中的蛋白质产生异常的免疫反应，导致一系列不适症状。虽然大多数宝宝随着年龄增长会逐渐耐受牛奶蛋白，但如果不及时诊断和干预，可能会影响宝宝的生长发育，甚至增加未来患其他过敏性疾病的风险。

一、牛奶蛋白过敏的“信号灯”：识别症状，及时就医

牛奶蛋白过敏的症状多种多样，通常出现在摄入牛奶蛋白后几分钟到几小时内，也可能延迟至数天后出现。家长需要细心观察宝宝的身体变化，警惕以下“信号灯”：

•皮肤反应：这是最常见的症状，表现为湿疹、荨麻疹、面部或嘴唇肿胀等。

•消化道症状：宝宝可能出现反复呕吐、腹泻、便秘、便血、腹痛等。

•呼吸道症状：部分宝宝会出现鼻塞、流涕、咳嗽、喘息等呼吸道症状。

•全身反应：严重过敏反应可导致过敏性休克，表现为面色苍白、呼吸困难、意识丧失等，需要立即就医。

案例中的宝宝出现的腹泻、湿疹和便血，就是牛奶蛋白过敏的典型症状。家长一旦发现宝宝出现上述症状，应及时带宝宝就医，寻求专业医生的帮助。

二、揪出“元凶”：牛奶蛋白过敏的诊断方法

诊断牛奶蛋白过敏需要结合宝宝的病史、临床表现和相关检查结果。医生通常会进行以下步骤：

1.详细询问病史：包括宝宝的喂养史、症状出现的时间和特点、家族过敏史等。

2.体格检查：医生会仔细检查宝宝的皮肤、腹部等，寻找过敏的体征。

3.实验室检查：

  皮肤点刺试验：将少量牛奶蛋白提取物刺入宝宝皮肤，观察是否出现红肿等反应。

  血清特异性IgE检测：检测宝宝血液中针对牛奶蛋白的特异性IgE抗体水平。

4.食物回避-激发试验：这是诊断牛奶蛋白过敏的金标准。让宝宝严格回避牛奶蛋白2-4周，观察症状是否缓解，然后再次引入牛奶蛋白，观察症状是否复发。

三、告别过敏：牛奶蛋白过敏的管理策略

确诊牛奶蛋白过敏后，家长不必过度焦虑，目前已有成熟的管理策略可以帮助宝宝摆脱过敏困扰：

严格回避牛奶蛋白：这是治疗牛奶蛋白过敏的关键。母乳喂养的妈妈需要严格避免食用牛奶及其制品。配方奶喂养的宝宝则需要更换为深度水解蛋白配方奶粉或氨基酸配方奶粉。

2.补充营养素：牛奶是钙和维生素D的重要来源，回避牛奶蛋白的宝宝需要在医生指导下补充这些营养素。

3.定期随访：宝宝需要定期到医院随访，监测生长发育情况，确保过敏症状已完全消失并稳定至少3-6个月。评估过敏状况和营养需求逐步转换为适度水解奶粉、整蛋白奶粉，观察有无不适反应。

四、预防胜于治疗：降低牛奶蛋白过敏风险

虽然牛奶蛋白过敏无法完全预防，宝4-6个月大时，可以逐步引入易消化的固体食物，但要注意观察宝宝是否有过敏反应。但以下措施可以降低宝宝发生过敏的风险：

坚持母乳喂养：母乳是宝宝最理想的食物，建议纯母乳喂养至少6个月。

适时引入固体食物：在宝宝4-6个月大时，可以逐步引入易消化的固体食物，但要注意观察宝宝是否有过敏反应。

避免过度清洁：适度的环境暴露有助于宝宝免疫系统的发育，降低过敏风险。

五、展望未来：牛奶蛋白过敏的研究进展

近年来，科学家们对牛奶蛋白过敏的研究不断深入，涌现出一些新的治疗方法和预防策略，例如：

口服免疫治疗：通过适度水解奶粉，在不完全避免过敏原的情况下让宝宝逐步摄入微量牛奶蛋白，帮助其建立耐受。

益生菌和益生元：研究表明，某些益生菌和益生元可以调节肠道菌群，预防和缓解过敏症状。

相信随着医学的进步，未来会有更多安全有效的治疗方法问世，帮助牛奶蛋白过敏的宝宝健康成长。

参考文献：

[1] Koletzko S, et al. Diagnostic approach and management of cow's-milk protein allergy in infants and children: ESPGHAN GI Committee practical guidelines. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012;55(2):221-229.

[2] 中华医学会儿科学分会免疫学组. 中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议. 中华儿科杂志, 2013, 51(3): 183-186.

Fiocchi A, et al. World Allergy Organization (WAO) Diagnosis and Rationale for Action against Cow's Milk Allergy (DRACMA) Guidelines. Pediatr Allergy Immunol. 2010;21 Suppl 21:1-125.

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婴幼儿过敏与预防病历分享

病例一

患儿，女性，3月龄，体重 4.2 kg，身长55cm

现病史：

患儿首次就诊是因为“全身反复皮疹伴随大便稀”就诊我院。患儿生后出现反复的大便稀，无便血，全身皮疹，以面部以及躯干部皮疹为主，逐渐波及四肢。曾口服“培菲康，蒙脱石散”，外用“氧化锌软膏、曲咪新乳膏”等外用药，未见明显好转。患儿生后混合喂养，以配方奶为主，患儿母亲未控制饮食，配方奶为普通配方奶，漾奶较重。夜间睡眠差，大便稀水样便，一天5-10次，尿量正常。

查体：

体重 4.2 kg，身长55cm 神志清，精神好，呼吸平稳，营养中等，查体欠合作。全身皮肤红润，面部、口周、前胸以及四肢伸侧可见皮疹，有渗液和结痂。心肺腹正常。四肢肌张力正常。头颅、四肢、脊柱无畸形。肛门未见肛裂。

家族史：

患儿的父亲和哥哥有过敏病史。

出生史：

患儿系母孕39+6周出生，出生体重3.75kg，生后无窒息。

化验结果：

血常规：WBC11.4×109/L; HB 108g/L; EO 比率12.5%（0.5-5%）;PLT 405×109/L

大便常规：稀便，白细胞（+-），红细胞未见，潜血（+）              

根据患儿的相关病史：

1、患儿的3月龄。

2、生后反复皮疹，漾奶明显，伴随稀水样便。

3、查体：体重 4.2 kg，身长55cm营养中等，查体欠合作。全身皮肤红润，面部、口周、前胸以及四肢伸侧可见皮疹，有渗液和结痂。

3、患儿的父亲和哥哥有过敏病史。

4、血常规：WBC11.4×109/L; HB 108g/L; EO 比率12.5%（0.5-5%）;PLT 405×109/L

初步诊断：牛奶蛋白过敏。

诊疗方案：

停用母乳

换用氨基酸奶粉2周复诊。

外用地奈德和生长因子凝胶

复诊结果：

2周后复诊：患儿使用氨基酸奶粉2周后，发现患儿全身皮疹明显减轻。建议家长继续服用氨基酸奶粉治疗。

3月后复诊，患儿全身未见皮疹，大便呈糊状，每天2-3次。漾奶较前明显减轻，患儿身高62cm，体重：6.4g。

建议患儿继续氨基酸配方奶治疗。

以上这个患儿是在临床当中常见的一个病例，对于此类患儿，尽早诊断，规范治疗是最主要的。可以减轻患儿的痛苦，家长的焦虑，更有助于儿童的生长发育。

婴幼儿食物过敏目前已成为全球性的公共卫生问题。

我国婴幼儿食物过敏患病率高达7.7%，过去的10年间约上升1.2倍。而牛奶蛋白是婴幼儿食物过敏的主要原因，1岁以下婴幼儿牛奶蛋白过敏(CMPA)患病率达2.69%。

虽然，食物过敏的发病率逐年升高，但是儿科医生对食物过敏诊疗的认知有待提高。

有研究显示：儿科医生对于食物过敏诊断和治疗的相关知识回答正确率仅为18.6～63.4%，这表明儿科医生对食物过敏诊疗的认知不全，还需要进一步培训和教育。大部分食物过敏的婴幼儿就诊的初诊医生是儿科医生，如果儿科医生对食物过敏不能做出早期额诊断和规范的治疗，可能会延误孩子的病情。

食物过敏在临床上表现的症状是多系统，多表现的。食物过敏症状无特异性，会累及多个系统

皮肤表现：荨麻疹、皮肤红斑，湿疹、风团、血管性水肿等

2、呼吸道表现：鼻塞、鼻部瘙痒、咳嗽、呼吸急促、喘息等。50-70%20-30%

3、消化道症状：呕吐、腹泻、粘液便/血便、便秘、拒食等、

4、其他症状：全身性过敏反应、口腔过敏综合征，口、唇、舌水肿或者瘙痒等

总之，过敏是21世纪最具流行性的疾病之一。过敏具有多器官损害性，还具有独特的历程。婴幼儿过敏从CMP过敏开始，胃肠症状并非少见，呈多样性，应予以高度重视，注意鉴别。早期诊断，合理正确的指导喂养尤为重要。

本文作者：张旭光、宋保全、李静、戴丽莹、田军红