过敏预防科普文章合集（181-185）

科普文章181

守护宝宝的敏感世界：婴幼儿过敏预防之路

近年来，儿童过敏的发病率逐渐上升，婴幼儿尤其显著。但其临床症状缺乏特异性，可涉及消化系统、呼吸系统、皮肤等，影响宝宝的生长发育和身体健康，严重时可引起过敏性休克，甚至危及生命。尽管国内外制定了一些有关儿童过敏的诊疗常规、共识或指南，但对儿童过敏、尤其是牛乳蛋白过敏的诊断、治疗及预防措施尚有一些争论，家长们往往由于得不到科学知识的普及而产生焦虑，或获得的信息不完整、不客观，甚至是错误的，或对专业知识的理解不够确切，而采取不必要的甚至错误的干预手段，进一步加重宝宝的病情。因此，婴幼儿过敏也是一种全球公共卫生问题，不规范的诊断与治疗，会影响宝宝的健康成长，增加疾病的负担，给家庭造成沉重的心理和生活压力。

在婴幼儿期，过敏性疾病的发生发展过程表现出一定规律性，例如婴儿出生后 2~3 个月内就可以出现湿疹，随其年龄增长，湿疹可能逐步改善，但是湿疹的出现使患儿对某些吸入性过敏原敏感，易导致支气管哮喘、过敏性鼻炎等的发生，有人将这一过程称为“过敏进程”。如何在婴儿早期采取适当措施干预湿疹和食物过敏的发生，从而切断过敏发展进程，降低日后各种过敏的发生率，越来越受到关注。

食物过敏的发生率究竟有多少? 世界不同地区、不同时期内公布的婴儿食物过敏的发生率可从2%到40%。因此,认为早期接触食物过敏原在婴儿过敏发展历程中起了非常关键的作用。以往认为,尽可能避免婴儿接触食物过敏原是预防过敏发生的关键;但现在认为,通过什么方法能够促使婴儿逐渐适应食物过敏原,使这些过敏原从角色上发生变化,还原为原本的正常食物营养成分,才是预防过敏发生的关键。

传统的过敏预防分为三级。第三级预防是指出现过敏临床症状后,延缓过敏进程和减轻严重程度,并积极治疗急性过敏症的方法,一般通过药物实现。第二级预防是指针对已致敏的个体,在临床症状出现之前采取的积极预防方法, 一般比较难以实施。因为只有通过特殊过敏检测才能发现被致敏的人群,而没有症状之前很难确定给哪些个体进行检测。第一级预防则是去除引发过敏进程的致敏因素的积极 方法,也是最为有效的预防措施。 

第一级预防又分为积极回避过敏原的消除暴露方法和训练、刺激免疫系统产生耐受的有意暴露方法。建议1 岁之内的所有婴儿避免接鲜牛奶、鸡蛋蛋白、带壳海鲜、大豆和花生,就是为了回避过敏原。消除暴露只能减少发生过敏的机会,不能保证婴幼儿接触后不会出现过敏;而有意暴露则是为了获得免疫耐受。婴儿最早过敏来源于食物,所以训练口服免疫耐受成为实施一级预防的有意暴露方法。 

1. 母乳喂养:母乳喂养不仅为婴儿提供了生长发育所必需的营养素,而且母乳中所含的蛋白质对新生儿来说不属于食物抗原,不会出现致敏及过敏。其实,母乳中的部分蛋白质是具有一定免疫原性的,与婴儿肠道内双歧杆菌一起获得口服耐受。如果纯母乳喂养持续至少6个月,母亲在限制可能引起自身过敏的大分子蛋白质的前提下,婴儿就能获得肠道黏膜介导的口服免疫耐受。 

2. 适度(部分)水解蛋白:对于母乳不足或不能接受母乳喂养的所有婴儿,在出生后6个月内,可以添加或使用适度水解的牛奶蛋白为基础的配方奶粉。其所含蛋白平均分子量大、具有免疫原性,可以诱导口服免疫耐受。至于深度(完全)水解蛋白的牛奶蛋白为基础的配方奶粉,已经不具备免疫原性,因此只能作为治疗牛奶蛋白过敏的药物性食物。

 3. 益生菌:人类肠道内约有500种细菌,其中多为专性厌氧菌,是肠道内的优势菌群,包括双歧杆菌、 乳酸杆菌、类杆菌和消化球菌等,还有双向菌、抗生菌等。母乳喂养的婴儿肠道内共生菌群建立快,以双歧杆菌占优势,而配方奶喂养的婴儿肠道共生菌建立较慢。因此,补充调节肠道内菌群,改善肠道健康的活菌———益生菌,可在改变肠道优势菌群的同时,加强对肠黏膜的屏障性保护,并与适度水解蛋白一起帮助婴儿建立对水解蛋白的口服免疫耐受。

总结：母乳是婴儿的最佳食物,在提供适当营养的过程中,不仅保证婴儿快速建立以双歧杆菌为优势的肠道共生菌群,而且母乳中蛋白的免疫原性还可诱导婴儿产生口服免疫耐受, 为今后婴儿饮食多样化打下良好的免疫基础。人工喂养应该将适度水解蛋白与益生菌联合,共同启动口服免疫耐受, 做为积极防御策略,早期预防婴儿过敏发生。为了获得良好的口服免疫耐受,新生儿出生后的第一次喂养就应接受母乳。如果不能,最好接受适度水解蛋白配方奶粉。这样有利于婴儿建立良好的口服耐受,并减少婴儿日后过敏的风险。 

病例分享

一位婴幼儿牛乳蛋白过敏的就诊之路

患儿男，2021年11月出生，32周早产儿，出生体重1.51kg，患儿生后予以早产儿奶喂养，未出现吐奶、腹胀等不适；生后10天面部出现疱疹，前胸、后背及下肢出现密集红色丘疹，先后涂抹复方黄柏液、莫匹罗星软膏、炉甘石洗剂、茶替芬酮康唑效果均欠佳，于生后 17天出现大便含血丝，便常规：潜血试验阳性，便常规白细胞正常，复查血常规白细胞增高、嗜酸性粒细胞增高为著，初步诊断为牛奶蛋白过敏，皮疹考虑为牛乳蛋白过敏诱发的湿疹，需要同时进行饮食管理和皮肤管理，饮食方面采用氨基酸奶喂养后观察患儿大便恢复正常，皮肤方面，针对湿疹口服西替利嗪抗过敏，并局部予以氧化锌、丁酸氢化可的松涂抹后皮疹消失；此后持续氨基酸奶喂养，未出现消化道不适及皮肤不适症状，于生后7月时开始添加深度水解奶喂养，转换奶粉后7天，面部、躯干部出现红色斑丘疹，伴瘙痒，涂抹丁酸氢化可的松效果不理想，转换奶粉后9天，排大便含血丝，无发热、呼吸困难、喉头水肿等急性过敏反应。由于患儿更换深度水解奶后逐渐出现皮疹及血便，考虑口服食物激发试验阳性，结合血常规：嗜酸性粒细胞比例升高（8%)，血清特异性 IgE 检测：牛奶蛋白 IgE 阳性（++)。皮肤点刺试验：牛奶蛋白阳性（风团直径＞3mm)，明确诊断牛乳蛋白过敏，遂再次改为氨基酸奶喂养、外用炉甘石洗剂缓解瘙痒，1周后复诊：皮疹消退，大便外观正常，体重增长可。1个月复查：添加辅食（小米油、鸡蛋、肉丸、面线等）顺利；生后1岁时，试过度深度水解奶，顺利转奶。生后1岁半时，成功转至普通配方奶。

科普文章182

儿童牛奶蛋白过敏预防科普案例：守护宝宝的成长

一、案例主角

 阳阳是一个刚满 6 个月的可爱男宝宝，出生后一直母乳喂养。但随着妈妈产假结束，准备重返工作岗位，家人考虑给阳阳添加配方奶粉以保证其营养摄入。然而，在首次尝试奶粉喂养后的几小时内，阳阳就出现了呕吐、腹泻、皮肤红疹等症状，哭闹不止。家人急忙带阳阳去医院检查，经过一系列的诊断和过敏原检测，医生确诊阳阳是牛奶蛋白过敏。

二、预防措施实施过程

 1. 母乳喂养的重要性与妈妈的饮食调整：

- 得知阳阳牛奶蛋白过敏后，妈妈决定坚持母乳喂养，并在医生的建议下，严格回避牛奶及其制品，包括牛奶、酸奶、奶酪等，以及含有牛奶蛋白成分的食品，如各类糕点、饼干、巧克力等。妈妈仔细查看食品标签，确保不会误食任何含牛奶蛋白的食物，防止过敏原通过母乳传递给阳阳。同时，妈妈增加了其他优质蛋白质食物的摄入，如鸡蛋、瘦肉、豆类等，以保证母乳的营养质量，满足阳阳的生长需求。

2. 选择合适的配方奶粉替代品：

- 在医生的指导下，阳阳的家人为他选择了深度水解蛋白配方奶粉。这种奶粉将牛奶蛋白通过水解工艺分解为小分子肽段，大大降低了过敏的可能性。刚开始，阳阳对新奶粉的口味不太适应，家人通过少量多次喂养的方式，逐渐让阳阳接受了这种奶粉。在转奶过程中，家人严格按照医生建议的比例和方法，将母乳与深度水解蛋白配方奶粉混合喂养，慢慢过渡，避免阳阳的肠胃出现不适。

3. 辅食添加的谨慎选择：

- 当阳阳 6 个半月开始添加辅食时，家人格外小心。首先选择的辅食是婴儿米粉，确保米粉中不含牛奶蛋白成分。之后，逐渐引入蔬菜泥、水果泥等食物，每次只添加一种新食物，并观察阳阳 3 - 5 天，看是否有过敏反应，如皮疹、呕吐、腹泻等。在阳阳 8 个月时，准备添加蛋白质类辅食时，家人先选择了鸡肉泥和鱼肉泥，而暂时避开了容易引起过敏的蛋类和豆类，因为这些食物与牛奶蛋白存在交叉过敏的可能性。

4. 家庭环境的管理：

- 家人意识到家庭环境中的过敏原也可能影响阳阳，于是对家里进行了全面清洁。定期更换床单被罩，用热水清洗后在阳光下晾晒，以杀死尘螨。减少毛绒玩具的摆放，避免阳阳接触到可能吸附过敏原的物品。同时，家人在接触阳阳前都会洗手，防止将外界的过敏原带到阳阳身边。

三、案例总结

通过以上一系列的预防措施，阳阳在后续的成长过程中过敏症状得到了有效控制，没有再出现严重的过敏反应，身体也健康地成长着。这个案例充分说明了对于儿童牛奶蛋白过敏，预防是关键。母乳喂养、正确选择奶粉替代品、谨慎添加辅食以及管理家庭环境等措施，都能在很大程度上降低孩子过敏的风险，帮助过敏儿童健康成长。同时，家长也要密切关注孩子的身体状况，一旦发现疑似过敏症状，应及时就医，以便准确诊断并采取有效的预防和治疗措施，为孩子的成长保驾护航。希望阳阳的案例能够为其他家长提供有益的参考，让更多的孩子免受牛奶蛋白过敏的困扰。

科普文章183

未病先治——婴幼儿过敏性疾病重在预防

过敏性疾病在医学上又称变态反应性疾病，简单来说就是我们的身体受冷空气、花粉、食物、螨尘、药物等过敏原刺激后引起的一系列组织损伤或者功能紊乱，由于婴幼儿的免疫功能尚未发育完善，因此婴幼儿更易发生过敏性疾病，具体表现包括：支气管哮喘、过敏性鼻炎、食物过敏、特应性皮炎等。

近年来，国内外儿童过敏性疾病的发病率呈现逐年上升趋势，已经成为危害婴幼儿健康成长的最重要的非感染性疾病。其原因主要是由于宝宝的皮肤屏障功能不完善，宝宝的皮肤发育不健全，皮肤角质层比较薄、毛细血管丰富、对各种刺激因素比较敏感，容易过敏。另一方面宝宝尚处于发育阶段，无论是免疫系统还是肠道粘膜屏障都还不完善。宝宝的免疫系统不成熟，容易敌我不分，将正常的物质当做敌人来打击，进而产生过敏反应。同时，胃肠黏膜屏障发育不成熟，通透性较强，就好比长城的砖与砖的缝隙比较大，大分子的物质容易钻过去。同时这些钻进去的大分子物质很容易被当做“外部敌人”遭受到攻击，继而引发过敏反应，导致出现湿疹。除了上述原因，对于小宝宝来说，这个阶段还可能面临母乳混合喂养、从母乳过渡到配方奶、添加辅食等情况，就更容易出现过敏反应、不耐受反应等。从而导致过敏性疾病的发生，最终引起婴幼儿营养不良，妨碍婴幼儿的生长发育，影响其生活质量，甚至可危及到生命，所以新手宝妈一定要多关注。在这里给大家举一个例子，在NICU病房中，出生体重900g的小宝宝，其开奶过程极其艰难，每当总奶量达到一定程度后就会出现腹胀及严重上消化道出血，反复数次，并发生了严重的宫外发育迟缓，期间查血常规显示嗜酸性粒细胞持续增高，考虑存在过敏因素，患儿出血量大，胃粘膜损伤较大，给与抑酸禁食7天，待胃粘膜完全修复后，最终以深度水解奶开奶成功，并足量奶后顺利出院。后期门诊随访过程中根据过敏情况，予以高热卡配方奶完成追赶生长。

既然婴幼儿过敏这么严重，我们一定要提起重视，俗话说：未病先治，重在预防，因此预防婴儿过敏性疾病发生要从源头抓起，很多婴幼儿存在过敏体质，原因在于这些宝宝从上一辈或上上一辈人中继承了这种过敏易感性，多项研究表明：母亲过敏史、父亲过敏史、家庭装修、妊娠期疾病史、出生1月内使用普通配方奶粉可能导致婴幼儿过敏性疾病的发生；另一项研究结果表明母亲孕期经常接触昆虫和动物毛屑、经常食用坚果是婴幼儿过敏性疾病的危险因素,针对不同的情况进行合理干预对于过敏性疾病的一级预防有重要意义，比如孕期补充益生菌有助于预防婴幼儿过敏性疾病症状的发生，对于有这种过敏遗传因素存在的宝宝，应提前预防，能够逆转这种过敏性疾病的发生。

那我们该如何预防过敏发生呢？下面来为大家支招，有过敏家族史的母亲应尽量避免或减少孕前及孕后过敏事件发生，建议孕期避免接触装修环境、远离二手烟、远离带皮毛的宠物、避免疾病的发生、保持良好的心态、少食用坚果类食物、适量服用益生菌、尽量减小孕期压力、从而减少婴幼儿过敏性疾病的发生；另外是宝宝出生了选择合适的第一口配方奶很重要，建议选择适度水解的奶粉，当然后期建议一定要母乳喂养，因为母乳喂养比人工喂养不容易发生过敏，母乳中含有多种营养成分 ，具有配方奶粉无法替代的作用 ，母乳中乳清蛋白与酪蛋白比例接近于 4 ∶ 1 ，且氨基酸种类 、含量丰富 ，可满足婴幼儿生长发育需求 ，易消化吸收 ；同时母乳中含有多种生理活性肽 ，不仅可促进婴幼儿吸收营养物质 ，还可增强肠道蠕动性 ；母乳中含有大量免疫球蛋白 、高活性淀粉酶 、溶菌酶 ，婴幼儿食用后可较快建立肠优势菌群道 ，使微生态系统有效发挥免疫调节作用 ，增强抵抗力，大量研究表明母乳喂养对过敏性疾病有明确的预防作用，纯母乳喂养、鱼油摄入是婴幼儿过敏性疾病的保护因素，非必要不要给婴幼儿服用益生菌，因为益生菌中的一些辅料成分可能会导致宝宝过敏，建议6月后再添加鸡蛋类辅食，另外尤其提醒有呼吸道过敏症状成员的家庭，一定注意多晾晒被褥，减少螨尘吸入，从而减少过敏的发生。最后增强免疫力是硬道理，规律作息，合理饮食，保证充足睡眠是最基本的要求。

总之，婴幼儿过敏性疾病必须从预防入手, 早期精准识别高过敏风险患儿, 做到早期发现、及时预防、规范处理, 尽最大努力截断疾病的发生发展, 也应及时防止疾病迁延进展。

参考文献

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过敏预防探寻最佳策略

世界范围内过敏性疾病的发生率约20%，常见的儿童过敏疾病可影响皮肤、胃肠道、和呼吸道，表现为食物过敏、特应性皮炎和过敏性鼻炎、哮喘。过敏性疾病的临床表现有年龄顺序的特点，即所谓特应性进程。儿童特应性疾病发展进程中，最早出现的过敏反应是食物过敏，食物过敏指机体摄入特定食物后，反复出现的、由免疫系统介导的一种不良反应，常累及皮肤、呼吸、消化、心血管系统等。流行病学研究显示儿童食物过敏的患病率呈上升趋势，食物过敏通常始于儿童早期，部分会持续到青少年期甚至整个生命周期，而早期食物过敏还可能会影响儿童后期其它过敏性疾病的发生。儿童食物过敏由于饮食回避（2种及以上）的患者，更易出现营养摄入不足生长迟缓。

      食物过敏可分为IgE介导和非IgE介导及混合介导方式，婴儿食物过敏中最常见的牛奶蛋白过敏。因食物过敏的发病机制尚不清楚，且牛奶蛋白过敏缺乏可靠早期标志物，降低牛奶蛋白过敏的发生首先宜了解个体儿童发生的高危因素或进行风险评估然后进行临床管理，以尽量减少发展至牛奶蛋白过敏的风险。牛奶蛋白过敏的危险因素是多方面的，受遗传、环境以及遗传与环境相互作用的影响。小年龄儿（小于2岁）最易受环境因素影响如维生素D缺乏，膳食ω3-多不饱和脂肪酸不足，微生物组的影响，空气污染和烟草等。

      目前尚无有效预防牛奶蛋白过敏的措施，临床处理较复杂，并不是简单避免摄入，国际上推荐降低过敏风险策略涉及1：母亲饮食作用：早年研究限制母亲特别是有过敏史的母亲妊娠期哺乳期饮食中易志敏食物如牛奶鸡蛋等降低婴幼儿食物过敏发生。但近年深入研究母亲限制饮食与降低后代发生食物过敏及与婴儿发生特应性疾病无关。得出母亲妊娠期和哺乳期没有必要限制饮食。2：人乳作用：人乳通过多种有效成分多种机制降低食物过敏如人乳低聚糖。3：其它食物引入作用：预防发展食物过敏的策略已从婴儿“早期避免”常见的食物过敏原逐渐转变为建议婴儿“早期摄入”常见的易发生过敏食物。国际指南已推荐婴儿早期（4-7月龄）摄入易敏食物为预防食物过敏发展的战略措施。4：微生物群的作用：研究提示婴儿过敏性疾病的发生与肠道微生物群调节免疫反应相关。5：配方粉：人乳不足或不能获取母亲乳汁的且有过敏家族史的婴儿摄入低敏配方粉是一种预防牛奶蛋白过敏的策略，但也有研究提示无预防过敏作用。

      食物过敏尤其牛奶蛋白过敏发病机制尚不明确，食物过敏的营养策略应个体化，包括年龄、过敏表型、合并症、营养状态、饮食行为等。牛奶蛋白过敏多为非IgE或混合介导，病程大多短暂，儿童早期可能消退，使用“自下而上的方法”，即连续消除过敏食物，首先只避免过敏食物，而非广泛饮食限制。并需定期连续随访，食物阶梯疗法（逐步的过敏食物再引入）在国际上被广泛用作食物过敏治疗管理的一部分。研究表明烤牛奶的引入可以缩短耐受的时间。

      食物过敏给儿童带来营养风险，因此食物过敏儿童应积极进行全面的营养筛查及评估，实施个体化的营养干预，尽可能保证营养充足均衡，并定期进行检测及随访。

科普文章185

婴幼儿过敏的预防

近年来，婴幼儿过敏性疾病发病率呈上升趋势，已成为全球关注的公共卫生问题。文章分析了遗传、环境、营养和肠道微生物等因素对婴幼儿过敏的影响，探讨了早期预防、饮食干预、环境控制和免疫治疗等防治策略。研究表明，采取综合性的防治措施可有效降低婴幼儿过敏风险，改善患儿生活质量。未来需要进一步开展大规模前瞻性研究，以制定更加精准的预防和治疗方案。随着社会经济的发展和环境的变化，婴幼儿过敏性疾病发病率逐年上升，已成为影响儿童健康的重要问题。过敏不仅影响婴幼儿的生长发育，还可能对其长期健康产生不良影响。近年来，国内外学者对婴幼儿过敏的流行病学特征、影响因素及防治策略进行了广泛研究。本文旨在综述相关研究进展，为临床实践和公共卫生政策制定提供参考。

一、婴幼儿过敏的流行病学特征

婴幼儿过敏性疾病主要包括特应性皮炎、食物过敏、过敏性鼻炎和哮喘等。近年来，全球范围内婴幼儿过敏性疾病发病率呈上升趋势。据统计，发达国家婴幼儿特应性皮炎发病率已达10%-20%，食物过敏发病率约为6%-8%。我国婴幼儿过敏性疾病发病率也呈现快速增长态势，特应性皮炎发病率约为10%，食物过敏发病率约为3%-5%。

婴幼儿过敏的发病年龄呈现低龄化趋势，部分患儿在出生后数月内即出现过敏症状。过敏性疾病在不同地区、不同人群中的发病率存在差异，城市地区发病率普遍高于农村地区。此外，过敏性疾病常呈现"过敏进程"特征，即患儿可能随着年龄增长经历从特应性皮炎到食物过敏，再到过敏性鼻炎和哮喘的疾病演变过程。

二、婴幼儿过敏的影响因素

婴幼儿过敏的发生是遗传因素和环境因素共同作用的结果。遗传因素在过敏性疾病中起重要作用，父母双方或一方有过敏史可显著增加婴幼儿的过敏风险。环境因素方面，剖宫产、抗生素使用、空气污染、烟草暴露等都可能增加婴幼儿过敏风险。近年来，卫生假说受到广泛关注，该假说认为早期生命阶段缺乏微生物暴露可能导致免疫系统发育异常，从而增加过敏风险。

营养因素在婴幼儿过敏中也扮演重要角色。母乳喂养被认为是最佳的婴儿喂养方式，可降低过敏风险。辅食添加时间和种类也可能影响过敏发生。此外，维生素D、omega-3脂肪酸等营养素与过敏风险相关。肠道微生物群作为新兴研究热点，其组成和多样性与婴幼儿过敏密切相关。研究发现，过敏患儿肠道微生物群多样性降低，特定菌群比例失调。

三、婴幼儿过敏的防治策略

对婴幼儿过敏的防治策略主要包括早期预防、饮食干预、环境控制和免疫治疗等方面。早期预防强调在孕期和婴儿期采取综合措施，如孕期避免吸烟、合理使用抗生素、自然分娩等。饮食干预方面，推荐纯母乳喂养至少4-6个月，适时添加辅食，并注意观察过敏反应。对于高风险婴儿，可考虑使用部分水解配方奶粉。比如雀巢超启能恩

环境控制措施包括减少室内过敏原暴露、避免烟草烟雾、改善空气质量等。免疫治疗作为新兴的治疗方法，通过调节免疫系统功能来减轻过敏症状。此外，益生菌和益生元的使用也显示出一定的预防和治疗潜力。对于已确诊的过敏患儿，应采取个体化管理方案，包括避免过敏原、药物治疗和免疫调节等综合措施。

 婴幼儿过敏是一个复杂的多因素疾病，其发病率呈上升趋势，严重影响儿童健康和生活质量。遗传、环境、营养和肠道微生物等因素共同作用导致过敏发生。采取综合性的防治策略，包括早期预防、饮食干预、环境控制和免疫治疗等，可有效降低婴幼儿过敏风险，改善患儿预后。未来需要进一步开展大规模前瞻性研究，深入探讨过敏发生机制，制定更加精准的预防和治疗方案，为婴幼儿健康成长提供保障。

本文作者：平莉莉、齐晓丽、邱艳梅、施亚娟、石云