过敏预防科普文章合集（171-175）

科普文章171

过敏难以被治愈，从生命早期第一口“奶”开始

提到过敏，大家都不陌生，“眼睛发痒，泪流不止”“鼻涕横流，喷嚏连连”“皮肤发红，疙瘩瘙痒”“呕吐腹泻，喘息气急”，这些都是过敏表现，严重着甚至出现呼吸困难，感觉自己马上要嗝屁。常见的过敏性疾病包括哮喘、鼻炎、过敏性湿疹、结膜炎、食物过敏、药物过敏和过敏性休克等。过敏，已被世界卫生组织列为21 世纪重点防治的三大疾病之一。全球过敏总发病率达22%。我们都知道，过敏难以被治愈，所以早期预防是关键。

世界范围内过敏性疾病的发病率约达20%，即每5个人中可能有1个人受到过敏性疾病的影响，其中2岁以下婴幼儿家长自报曾发生或正在发生过敏性疾病的比例为40.9%，过去10年我国城市儿童哮喘发病率增加52.8%。儿童特应性疾病发展进程中，最早出现的过敏反应是食物过敏，婴儿食物过敏中最常见的牛奶蛋白过敏（cow′s milk protein allergy，CMPA）占2%~3%。遗传是导致婴幼儿过敏的最高风险因素，调查发现，即使父母双方都没有过敏史，孩子发生过敏几率15%；而父母一方有过敏史，孩子发生过敏几率20-40%，父母都有过敏史，孩子发生过敏几率最高可达80%。对于如此高的发病率，新生儿宝宝生命早期的第一口“奶”是关键。

母亲的乳汁是婴儿最好的营养来源，有益于婴儿脑发育、预防感染与肥胖等优势。人乳含有多种生物活性成分，如作为免疫活性肽（细胞因子）、脂肪酸、人乳低聚糖（human milk oligosaccharides，HMO）、微量营养素也参与调节免疫系统，有助于建立双歧杆菌为主的肠道菌群，故人乳具有一定的低致敏性。建议所有婴儿包括有过敏性疾病家族史的婴儿应母乳喂养至4~6月龄，除非有医学问题的禁忌情况。

受多种因素影响,全球6月龄以内婴儿纯母乳喂养率仅约40%,高收入国家母乳喂养持续时间更短，会有更高比率的新生儿宝宝第一口“奶”不是母乳。当母亲无法母乳喂养或乳汁不足时，应推荐宝宝第一口“奶”为有循证依据的部分水解蛋白配方(partially hydro- lyzed formula, pHF)，能诱导机体产生对牛奶蛋白的免疫耐受,降低过敏风险。

科普文章172

过敏病例采集

入院情况：主因便血半天入院。患儿系第1胎，第1产，胎龄32周，母亲孕7+月发现轻度贫血，无胎膜早破，产前胎心减慢，因“胎心减慢”于我院急诊行剖宫产手术，Apgar评分1分钟9分（肤色-1分），5分钟10分，10分钟10分，羊水清，量正常，胎盘无异常，脐带绕颈1周，出生体重1535g。现生后2月4天，纠正胎龄41+1周，混合喂养。母亲1天前进食“海鲜”。查体：T36.8℃，P130次/分，R46次/分，BP68/34mmHg，SPO296%，Wt3590g，神清，反应可，皮肤欠红润，前囟平软，张力正常，口周无发绀，口唇欠红润，咽无充血，颈无抵抗，呼吸平稳，无三凹征，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，未见胃肠型，肝脾未触及肿大，触诊无肌紧张，肠鸣音稍弱，四肢肌张力正常，拥抱反射存在，手足暖。辅助检查：血气分析+血糖：PH7.43，PCO233.2mmHg，PO266mmHg，Na+139mmol/L，K+4.89mmol/L，Ca2+1.29mmol/L，Cl-103mmol/L，Lac1.4mmol/L，BE-2.0mmol/L，Glu5.3mmol/L。血分析+CRP（门诊）：白细胞:10.25×109/L，血红蛋白:89g/L，血小板:553×109/L，中性细胞比率:20.5%，淋巴细胞比率:63.0%，C反应蛋白:<5mg/L。立位腹片（门诊）：肠胀气伴中下腹不典型短小液气平面。胸片（门诊）：双肺纹理增多。

入院诊断：1.下消化道出血2.贫血3.异体食物蛋白过敏

诊疗经过：依据：患儿生后2月4天，便血半天，为黄色软便混有少量血丝，共1次，量较多，查体：腹平软，未见胃肠型，触诊无肌紧张，肠鸣音稍弱，立位腹片：肠胀气伴中下腹不典型短小液气平面，便潜血:弱阳性，诊断下消化道出血。依据：患儿生后2月，查体：皮肤及口唇欠红润，血红蛋白：89g/L，诊断贫血。依据：母亲1天前进食“海鲜”，患儿便血半天，查体：腹平软，未见胃肠型，肝脾未触及肿大，触诊无肌紧张，肠鸣音稍弱，腹片（门诊）：肠胀气伴中下腹不典型短小液气平面。，诊断：异体食物蛋白过敏。入院后给予病危、入NICU、重症监护，特级护理，生命体征监测，暖箱保暖，禁食、胃肠减压，开奶后予氨基酸配方奶喂养。予维生素K1防治出血治疗，经胃肠道无热卡摄入，予静脉营养支持，根据儿科肠外营养指南推荐意见，加用水溶性维生素补充生理需要，维持内环境稳定及对症治疗。化验回报：凝血七项：凝血酶原时间（凝固法）:14.10S;凝血酶原活动度:80.20%;凝血酶原时间比值:1.18;国际标准化比值:1.19;活化部分凝血活酶时间（凝固法）:39.40S;纤维蛋白原（凝固法）:2.26g/L;凝血酶时间（凝固法）:21.10S;D二聚体（免疫比浊法）:0.41mg/L;纤维蛋白降解产物（免疫比浊法）:1.4mg/L;抗凝血酶-III（发色底物法）:61.8%，正常。大生化：丙氨酸氨基转移酶:17U/L，正常，余肾功能、心肌酶、电解质正常。便潜血:弱阳性(+)，便常规：颜色:墨绿色;外观:软便;白细胞:未查见;红细胞:未查见。尿分析大致正常。复查腹部卧位片：胃泡可见，腹部可见较多肠道充气影，部分肠管扩张，双侧腹壁略膨隆，余未见著变。肠胀气。复查便常规+潜血：颜色:墨绿色;外观:软便;白细胞:未查见;红细胞:未查见;便潜血:阴性。血培养回报：无菌生长。便培养：鉴定结果:普通培养未分离出沙门、志贺菌属，除外特殊菌感染。病情评估：经治疗，患儿便血消失，肠鸣音正常，复查便常规+潜血正常，复查腹片中下腹不典型短小液气平面消失，病情好转，共住院治疗6天，出院。

出院诊断：1.下消化道出血2.贫血3.异体食物蛋白过敏

出院情况：患儿无嗜睡及抽搐，经皮氧饱和度监测及心电监测在正常范围，自食奶60-70ml/次，q3h，无腹胀及呕吐，尿量正常，排墨绿色软便3次，未见肉眼血便。查体：T36.5℃，P139次/分，R47次/分，BP68/36mmHg，Wt3570g，神清，反应正常，皮肤红润，前囟平软，张力正常，口周无发绀，口唇红润，咽无充血，颈无抵抗，呼吸平稳，无三凹征，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，未见胃肠型，肝脾未触及肿大，触诊无肌紧张，肠鸣音正常，四肢肌张力正常，拥抱反射存在，手足暖。

出院医嘱：1.加强功能锻炼，长期随访神经系统发育(生后3.4.5.6.9.12月)，出院1月后(周一全天及周五上午)高危儿门诊复查。可以上网下载“新生儿抚触”视频，每日做2次，有利于患儿脑发育。2.补充阿法骨化醇滴剂2滴/次，口服，1/日；维生素AD滴剂1粒/次，口服，日一次，生后3月门诊复查调整剂量。碳酸钙D3颗粒1g/次，口服，日一次，口服至门诊随诊时。小儿生血糖浆2.5ml/次 口服 日二次，口服2周门诊复查血常规了解贫血情况，酌情补充至矫正12月龄。双歧杆菌乳杆菌三联活菌片：每次1/2片(0.25g)，口服，每日2次(冰箱2-8℃冷藏，腹泻或便秘时服用)。3.加强护理，预防感染，异常随诊。4.对于确诊牛奶蛋白过敏的宝宝，需要严格避免接触牛奶蛋白，并选择合适的配方奶粉进行喂养。部分水解配方奶粉可以作为牛奶蛋白过敏宝宝的长期饮食选择，但需要在医生指导下，根据宝宝的具体情况逐步过渡。

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守护过敏高风险宝宝的健康成长

一、哪些宝宝属于过敏高风险？

1. 家族遗传史：父母一方有过敏史，宝宝过敏风险增加2.3倍；若双方均

有过敏史，风险增至3.6倍。  

2. 早产儿：胃肠功能未成熟，过敏风险是足月儿的2.5倍。  

3. 剖宫产儿：缺乏母体阴道微生物的传递，过敏风险是顺产儿的2倍。  

二、过敏预防的关键策略

1. 母乳喂养：免疫系统的“第一道防线”

- 纯母乳喂养至6月龄：母乳中的低聚糖、分泌性IgA等成分可降低过敏风险。  

- 母亲饮食管理：若宝宝已确诊牛奶蛋白过敏，母乳喂养期间需母亲严格回避牛奶及奶制品，并补充钙剂。  

2. 科学选择配方奶粉*

- 母乳不足时：优先选择部分水解蛋白配方（pHF），通过小分子蛋白降低致敏性。  

- 已确诊牛奶蛋白过敏：需使用深度水解或氨基酸配方奶粉替代，并在医生指导下逐步过渡。  

3. 辅食添加：早期引入，多样化是关键

- 4-6月龄开始添加：早期引入鸡蛋、鱼类、小麦等易过敏食物（需逐样尝试），可帮助建立免疫耐受。  

- 避免延迟添：研究显示，1岁前引入食物种类越多，过敏风险越低。  

4. 环境与护理：减少过敏原暴露  

- 热疹预防：保持室温24~26℃，穿纯棉透气衣物，避免过度包裹。  

- 湿疹预防：避免尘螨、宠物皮屑等过敏原；使用低敏洗护产品；母乳或

低敏配方喂养。  

- 慎用抗生素：避免破坏肠道菌群，必要时遵医嘱使用。  

5. 益生菌辅助

- 添加含动物双歧杆菌Bb-12的益生菌制剂，可调节肠道菌群，降低特应性皮炎风险。  

三、常见误区与解答

- 误区1：“推迟添加易过敏食物更安全。”  

科学建议：早期少量引入（如鸡蛋、花生）反而能促进免疫耐受。  

- 误区2：“湿疹只是皮肤问题，无需干预。”  

科学建议：湿疹可能是过敏进程的起点，需及时排查食物或环境过敏原，避免发展为哮喘或鼻炎。  

四、过敏信号与应对  

- 常见症状：反复湿疹、腹泻、呕吐、呼吸道症状（如喘息）。  

- 紧急处理：随身携带肾上腺素自动注射器（如EpiPen），误食过敏原时立即使用并就医。  

过敏预防需从孕期、哺乳期开始，贯穿辅食添加和日常护理。通过母乳喂养、科学配方选择、早期多样化饮食、环境控制及合理用药，可显著降低过敏风险。若宝宝已出现过敏症状，应尽早就医，制定个性化管理方案。  

科学预防，细心呵护，助力过敏高风险宝宝远离过敏困扰！

参考文献：  

1. Sardecka I, et al. Allergy Asthma Proc. 2018.  

2. 中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议. 中华儿科杂志, 2013.  

3. Du Toit G, et al. N Engl J Med. 2015.  

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婴幼儿过敏早预防，守护生命初期健康

    在生命的早期阶段，婴幼儿的免疫系统如同一张白纸，正逐步学习识别和应对外界的各种物质。然而，在这个过程中，过敏问题却可能悄然来袭，给宝宝的健康带来困扰。过敏不仅影响孩子当下的生活质量，长期来看，还可能对其成长发育产生深远影响。因此，了解并实施有效的过敏预防策略至关重要。

一．母乳喂养，构筑第一道防线

    大量研究表明，母乳喂养是预防婴幼儿过敏的关键措施之一。母乳中含有丰富的免疫活性物质，如免疫球蛋白、乳铁蛋白、溶菌酶等，这些物质能帮助婴儿建立和完善自身的免疫系统，增强抵抗力，减少过敏原的入侵。世界卫生组织建议，在婴儿出生后的前6个月内应进行纯母乳喂养。多项临床研究发现，与非母乳喂养的婴儿相比，纯母乳喂养的婴儿在1岁内发生食物过敏、特应性皮炎等过敏性疾病的风险显著降低。这是因为母乳中的成分易于消化吸收，能减少肠道黏膜的刺激，降低肠道通透性，从而减少过敏原进入体内引发过敏反应的机会。

二．母乳不足或无法母乳喂养时可添加部分水解配方奶

  部分水解蛋白配方奶是一种经过特殊处理的婴儿配方奶，营养均衡，其中的蛋白质被部分分解成较小的肽段，使其更容易被婴儿消化和吸收。可以降低过敏风险、改善消化吸收、缓解轻度牛奶蛋白不耐受、预防湿疹，以及从深度水解蛋白配方奶或氨基酸配方奶过渡到普通配方奶的婴儿。

三．辅食添加，讲究时机与顺序

    当宝宝满6个月后，就需要逐渐添加辅食。合理的辅食添加对预防过敏同样重要。添加辅食的时间不宜过早或过晚，过早添加辅食，婴儿的肠道屏障功能尚未发育完善，容易对食物中的过敏原产生过敏反应；过晚添加辅食，则可能影响婴儿的生长发育。一般来说，4-6个月左右是较为合适的时机。

   在辅食的种类选择上，应遵循由少到多、由一种到多种、由细到粗的原则。首先添加富含铁的婴儿米粉，因为米粉不易引起过敏，且能满足婴儿对铁的需求。之后可逐渐添加蔬菜泥、水果泥等。在添加新食物时，应观察3 - 5天，看宝宝是否出现皮疹、呕吐、腹泻等过敏症状，若无异常，再添加另一种新食物。例如，有研究表明，早期引入花生制品（在医生指导下），可降低婴儿对花生过敏的风险。但如果家族有严重过敏史，添加辅食时则需更加谨慎，必要时咨询医生或营养师的建议。

四．家居环境，打造低敏空间

   婴幼儿大部分时间都在室内度过，因此家居环境的控制对于过敏预防至关重要。要保持室内清洁卫生，定期打扫房间，使用湿布擦拭家具表面，减少灰尘积聚。灰尘中常常含有尘螨、霉菌孢子等过敏原，这些物质容易引发婴儿过敏。

    尘螨是常见的过敏原之一，它们喜欢生活在温暖、潮湿的环境中。要定期清洗床上用品、窗帘、沙发套等织物，建议每周用热水（55℃以上）清洗，以杀死尘螨。同时，尽量减少家中的毛绒玩具数量，因为毛绒玩具容易吸附灰尘和过敏原。如果宝宝对毛绒玩具情有独钟，也要定期清洗并在阳光下暴晒。

    此外，保持室内适宜的湿度也很关键。湿度应控制在40% - 60%之间，可使用加湿器或除湿器来调节湿度。在潮湿的季节，要注意通风换气，防止霉菌滋生。霉菌也是常见的过敏原，尤其在阴暗潮湿的角落容易生长。

五．避免接触常见过敏原

    除了家居环境中的过敏原，还有一些其他常见的过敏原需要注意避免。例如，宠物毛发和皮屑也是常见的过敏原。如果家中养有宠物，尽量让宠物远离婴儿的活动区域，定期给宠物洗澡、梳理毛发，减少宠物毛发和皮屑在室内的飘散。

    花粉过敏在春秋季节较为常见。在花粉浓度较高的时段，尽量减少婴儿外出时间。如果必须外出，可选择在早晨或雨后花粉浓度较低的时候，并为婴儿佩戴口罩。

    化学物质也是潜在的过敏原。在选择婴儿用品时，如衣物、洗涤剂、护肤品等，要选择成分简单、无香料、无酒精、无刺激性的产品，避免使用含有过多化学成分的产品，减少婴儿接触化学过敏原的机会。

生命早期婴幼儿过敏预防是一个综合性的过程，需要家长从母乳喂养、辅食添加、家居环境控制以及避免接触常见过敏原等多个方面入手。通过科学合理的预防策略和实践，我们可以为婴幼儿的健康成长保驾护航，降低过敏发生的风险，让宝宝在一个安全、舒适的环境中茁壮成长。

病例分享：一名胎龄34周+4天的早产儿因“吃奶差、间断呕吐4天”入院。入院后查嗜酸性细胞逐渐增高，绝对值1.91-2.84X10^9/L，百分数15.2-22.3%，母乳及早产院内配方奶喂养下出现便血、腹泻。结合其他辅助检查等诊断： 1. 牛奶蛋白过敏介导的直肠结肠炎2. 嗜酸细胞增多症 3.早产儿4. 新生儿贫血5. 新生儿低血糖症6. 新生儿腹泻病7. 不全性肠梗阻8. 胃食管反流9. 代谢性酸中毒10. 营养风险。入院后给予静脉营养支持、左侧斜坡及俯卧位管理缓解胃食管反流、输注红细胞纠正贫血、碱性液静点纠酸、氨基酸配方奶喂养等对症综合治疗。经治疗患儿于氨基酸配方粉喂养下无便血、呕吐，排黄糊便，酸中毒及贫血纠正，痊愈出院。出院后患儿逐渐过度到部分水解配方奶喂养，随访患儿体格发育生长满意，大运动及精细运动、语言、认知等无落后，目前辅食添加顺利。

总结：患儿生后早期即有可能出现过敏症状，早产儿宝宝可能消化道症状突出，部分伴有代谢性酸中毒、胃食管返流、不全肠梗阻、贫血等。早期识别及早期干预效果良好。生命早期是预防婴幼儿过敏的关键窗口期。通过母乳喂养、适时引入辅食、补充益生菌和益生元、控制环境因素以及按时接种疫苗等综合策略，可以有效降低婴幼儿过敏的风险。家长应积极采取这些预防措施，为婴幼儿的健康成长奠定坚实基础。

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NEC宝妈的血泪史

第一次见小宝是他在6个月的时候，宝妈带着来做儿保的常规体检。当时体检时体重8.3kg,身长67.5cm，近期体重、身长增长速度都是不错的。纯奶粉喂养，当时喝的是深度水解配方粉。奶量900ml/天。这样看来，看似只是我门诊中很普通的一个，详细追问病史，才知道妈妈和宝宝的不容易，了解那充满惊险的1个月的血泪史。

宝妈不易受孕，在35岁的时候考虑试管，做了第3代试管，过程很顺利，足月顺产，宝宝出生体重7斤，出生情况也正常。一家人都沉浸在幸福之中。因为妈妈没有母乳，一开始就喝的适度水解配方粉，在宝宝第3天开始出现黄疸，当地医生建议住院蓝光治疗，宝妈也想着为了宝宝的健康，同意住院退黄治疗，住院当天晚上出现便血，鲜红色，量多，有粘液。大便常规检查显示隐血阳性。腹部彩超检查未见明显异常。医生考虑牛奶蛋白过敏，给予更换氨基酸配方粉。氨基酸配方粉治疗3天后大便症状未见明显改善，仍有便血。考虑此时大便有粘液、鲜红色血块或血水，查了腹部CT：局部肠壁串珠样积气，胃肠道彩超：结肠末端增厚。甲功、肝功、肾功、心肌酶、凝血、泌尿系彩超、宫内感染（-）等未见异常。医生修正诊断为新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)，给予胃肠减压、抗炎、肠外营养等治疗，8天后开始肠内营养，给予适度水解配方粉喂养。治疗6天后，血常规显示嗜酸性粒细胞增多，复查胃肠道彩超显示有胃食管返流，余未见异常。医生考虑有过敏性肠炎，建议更换深度水解配方粉喂养，但考虑宝宝喝适度水解配方粉也挺好，就没换，结果，当天晚上就又再次出现便血。给予更换氨基酸配方粉治疗，小宝慢慢恢复健康。这1个月里对于小宝和妈妈都是重大挑战。因为宝宝这1个月总是反复便血，妈妈心都要碎了。

宝妈一直有个问题，为什么别的孩子没出现，而我们宝贝怎么就既得了坏死性小肠结肠炎，又得了过敏性肠炎？到底是哪里出现了问题？我们也有3个疑惑。一是NEC常发生于早产儿，为什么这个足月宝宝发生了，他有哪些高危因素？二是NEC发生后又出现过敏性肠炎，他们之间有什么关联？第三个疑惑是对于NEC的宝宝选择什么奶粉更合适呢？

接着，我们详细的询问了宝妈的详细身体状况，了解了孩子从怀孕到出生的所有更为详细的资料，我把了解到的各种情况梳理一下：

1、母亲子宫异常: 轮胎状胎盘

2、年龄偏大：35岁选择第3代试管

3、孕期疾病:新冠感染2次、甲低、血糖高

4、非母乳喂养：导致肠道菌群失调， 菌群多样性下降， 抗炎细胞因子、EGF、 过氧化物酶、EPO 、乳铁蛋白等分泌减少。且人工喂养需控制渗透压、温度、速度等，控制不好都会对宝宝胃肠道造成不利影响。以上4点可能是小宝出现NEC的高危因素。

对于第二个疑惑我们了解发现，NEC的宝贝出现过敏性肠炎常与以下方面相关。一是过敏的家族史，宝妈宝爸都有过敏性鼻炎。二是二手烟接触史，宝爸有长期吸烟史。在宝妈孕期，宝爸未完全禁烟。三是抗生素使用，宝妈曾2次感染新冠，曾较短时间使用抗生素。这几点也可致使我们的小宝出现过敏性疾病的风险增高。

那第三个疑惑，NEC宝宝如果不能母乳喂养应该选择什么奶粉呢？目前的建议是首选捐赠的母乳。其次是eHF，因eHF是短肽、且渗透压低、中链脂肪酸高、从而降低NEC复发。目前无文献支持NEC恢复期使用AAF配方粉。

宝宝6月龄时，虽然宝宝体格增长和发育水平都正常，但是宝妈还是天天生活在焦虑之中，因妈妈特别担心宝宝出现NEC复发或担心宝宝再次过敏的情况，不敢添加辅食，不敢换奶粉。经过长时间的耐心指导下，妈妈逐渐给他添加辅食，添加过程中未出现过敏情况。添加辅食后，顺利将奶粉更换为适度水解配方粉。目前小宝已经1岁多了，生长发育正常，且未发现明确的食物过敏原。妈妈也已放下焦虑，轻松了很多，这个小家庭又再次沉浸在幸福之中~

本文作者：焦薇红、李斌、李宁、李婷婷、李文迪