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窦性心动过速的原因和治疗方法

6月22日

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(一)原因    
1.生理因素    
影响心率的因素很多,如正常人体力活动、情绪激动、饱餐、饮浓茶、咖啡;吸烟、饮酒等可使交感神经兴奋,心跳加快。体位改变如立位时交感神经兴奋,心率也加快;卧位时心率则减慢。生理因素所致的窦性心动过速常为一过性,持续时间较短。    
2.病理因素    
(1)心力衰竭:尤其在心力衰竭的早期,心率常增快。    
(2)甲状腺功能亢进:大多数甲亢患者有窦性心动过速,心率一般在100~120次/分钟,严重者心率可达到120~140次/分钟。    
(3)急性心肌梗死:在急性心肌梗死病程中,窦性心动过速的发生率可达到30%~40%。    
(4)休克:可引起窦性心动过速,在轻度休克时心率可达到100次/分钟以上;重度休克时心率更快,可大于120次/分钟。    
(5)急性心肌炎:多数患者可出现与体温升高不成比例的窦性心动过速。    
(6)其他器质性心脏病:均可出现窦性心动过速。    
(7)其他:贫血、发热、感染、缺氧、自主神经功能紊乱、心脏手术后等,均可出现窦性心动过速。    
(8)药物:如肾上腺素类、阿托品类也能引起窦性心动过速。    
(二)治疗    
1.治疗原则    
(1)消除诱因,治疗原发病。    
(2)对症处理。    
2.用药原则    
(1)由生理或心外因素所致者,大多不需特殊治疗。窦性心动过速的治疗应主要治疗原发病,必要时辅以对症治疗。由充血性心力衰竭引起的窦性心动过速,应用洋地黄制剂、利尿药和血管扩张药等。窦性心动过速的纠正,常作为左心衰竭控制的指标之一。    
(2)非心力衰竭所致的窦性心动过速的治疗, 如甲状腺功能亢进症所引起的窦性心动过速,应用洋地黄不能使心率减慢。注意:洋地黄过量也可引起窦性心动过速。以交感神经兴奋和儿茶酚胺增高为主所致的窦性心动过速患者,可选用β受体阻滞药、镇静药等。    
(3)急性心肌梗死患者的治疗, 在无明确的心功能不全时,窦性心率持续>110次/分钟时,为减慢心率,可临时试用小剂量β受体阻滞药如口服阿替洛尔或钙拮抗药如口服硫氮卓酮,需要时可8~12小时服1次。继发于左心衰竭的窦性心动过速,应主要处理心力衰竭。    
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