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原发性高血压合并妊娠或妊娠中毒症应如何降压治疗?

6月22日

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由于妊娠时特殊的生理调节机制,正常人的妊娠基本上不引起血压升高,这是因为妊娠初期的卵巢、黄体机能处于活跃期,可降低血管壁张力,使外周阻力也降低,所以,临床上可见某些轻型高血压患者在妊娠时,血压还可能正常。关于诊断有两个概念要清楚:①如果高血压是在妊娠以后出现的,我们将此病变称为单纯型妊娠中毒症。②如果在妊娠以前就有高血压,并持续存在整个妊娠期,称为混合型妊娠中毒症,高血压症状可能会因此而加重。因妊娠中毒症的病因是复杂多样的,所以治疗也有其特点。由于妊娠时的高血压引致脑中风的可能性不大,另一方面血压还不能降得太低,以免影响胎儿的发育,故对妊娠时高血压的治疗,是以不使子宫、胎盘循环血量的减少为目的进行适当的降压。此外,妊娠时患者对药物的敏感性有所不同,故应结合降压药的作用性能、不良反应等综合考虑,合理而又适当地掌握降压的程度是非常重要的。
对于血压轻度升高的患者,一般仅服用镇静药即可。如果服用镇静剂后一周,血压没有下降甚至还有升高趋势,则应给予降压治疗。常用的有肼苯达嗪,是目前治疗妊娠高血压的理想药物之一,能扩张外周血管而降低血压,还能改善脏器的血流量。另外,妊娠中毒症本身可以产生高尿酸血症,所以一般不用或尽可能少用噻嗪类利尿剂如双氢克尿噻等,以免引发痛风的发作。如果病人血压持续不降则应住院治疗,以免发生意外。
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