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为什么阿司匹林会诱发哮喘?

6月22日

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阿司匹林(乙酰水杨酸)是最常用的非类固醇抗炎药,有解热止痛作用,近年来又作为抗凝剂广泛用于预防心脑血管栓塞,但是阿司匹林又是诱发药物性哮喘中最常见的药物。部分哮喘患者于服用阿司匹林或其他解热镇痛药后数分钟或数小时即诱发剧烈的哮喘,这种对以阿司匹林为代表的解热镇痛药的不耐受现象就称为阿司匹林性哮喘。其中约半数合并鼻息肉和鼻窦炎,对于这种现象,过去称为阿司匹林性哮喘三联症或阿司匹林三联症。对于这些提法各家意见不一,近年有些学者建议称为阿司匹林性综合征。除阿司匹林以外,吲哚美辛、双氯酚酸钠、氨基比林、非那西丁、保泰松、布洛芬、索米痛片(去痛片)等解热镇痛药和含解热镇痛药的抗感冒药也是引起阿司匹林性哮喘的常见药物。阿司匹林性哮喘发病率各家报道不一,它在哮喘人群中的发病率为1.7%~5.6%,但如果用口服阿司匹林做激发试验,则其发病率占成人哮喘的8%~22%。北京协和医院变态反应科于1984年曾对3000例初诊的哮喘患者进行调查,其结果为:阿司匹林性哮喘在哮喘人群中的发病率为2.2%。重症哮喘患者中阿司匹林性哮喘的概率更高,但儿童罕见阿司匹林性哮喘。由于阿司匹林性哮喘的临床表现颇似速发型变态反应,许多人从药物过敏的角度理解阿司匹林性哮喘,但迄今尚未发现阿司匹林的特异性IgE,也未发现其他的免疫机制参与,过敏原皮肤试验阴性。因此近年认为可能不是由过敏所致,而是由于对这类药不耐受引起。它通过其他途径引起呼吸道炎症反应,即很可能通过抑制气道花生四烯酸的环氧酶途径,使花生四烯酸的脂氧酶代谢途径增强,因而产生炎性介质,即白细胞三烯,后者具有很强的收缩支气管平滑肌作用。因此白细胞三烯受体拮抗剂,如孟鲁司特钠(montelukast sodium,商品名顺尔宁,Singulair)、扎鲁司特(zafirlukast,商品名安可来,Accolate)可以有效抑制口服阿司匹林引起的支气管收缩。
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