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如何对肋骨骨折进行现场处理?

6月22日

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   肋骨骨折发生后,病人最显著的症状是局部胸痛,且与呼吸有明显的关系。深呼吸、咳嗽或打喷嚏时疼痛明显加重。如骨折断端刺伤肺组织,病人还可有少量咯血。检查伤员可发现骨折局部有压痛,用双手按压前后胸时,亦常在骨折处有疼痛。多根肋骨多处骨折时可发现明显的反常呼吸。单根一处闭合性肋骨骨折一般无需特殊处理,对多处肋骨骨折,只要未形成连枷胸,可简单用弹力绷带或胶布固定,以减轻疼痛,便于排痰,预防肺炎的发生。具体方法是用多条宽5厘米左右、长度比胸廓半周长2寸左右的胶布数条,在病人呼气末胸围最小时,从骨折处下方二肋处开始,由下往上呈叠瓦状粘于骨折处的胸壁,范围要达骨折处上方二肋,胶布前后均应超过胸壁中线。如多根肋骨多处骨折造成连枷胸而出现矛盾呼吸,急救时可在局部覆盖厚棉垫,然后进行加压包扎,有条件时给病人吸氧,并尽快送医院做进一步处理。    如肋骨骨折断端刺破胸膜导致空气进入胸膜腔,则可能引起气胸。根据气胸发生后胸膜的伤口情况,临床上将气胸分为三型,闭合性气胸是指伤口已经闭和,气体不再随呼吸而进入胸膜腔;开放性气胸是引起气胸的伤口仍未闭和,气体随呼吸进出胸膜腔,这两种类型相对安全,只要及时送医院进行治疗就可以了。最为危险的当属张力性气胸,原因是创伤破口与胸膜腔相通处形成活瓣,吸气时气体通过活瓣进入胸膜腔,呼气时活瓣关闭,气体不能排除,这样,胸腔内气体越来越多,压力越来越高,开始时可先将患侧肺压缩,随着胸腔气体的增加,纵隔被推向健侧,进而健侧肺也受压迫,严重者甚至造成上腔静脉扭曲,影响血液循环,导致病人休克、窒息,如不及时处理,很快病人就会死亡。所以,对张力性气胸,必须进行早期处理,不能等到医院再进行治疗。那么,如何早期发现张力性气胸呢?张力性气胸患者都有进行性呼吸困难加重,且逐渐出现休克症状,用手摸一摸病人气管,发现明显偏向一侧,这时就要高度怀疑为张力性气胸,应立即进行现场急救,最简单的方法是用一粗针头在伤侧锁骨中线第二肋间插入排气,如有条件,还可在针头的尾部扎一橡皮套,整齐地剪一缺口,使之也形成一个活瓣,气体只能出而不能进。病人经紧急现场处理后,应立即送附近医院进行胸腔闭式引流和其它检查处理。
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