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分娩中的一道“鬼门关”——羊水栓塞

6月22日

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羊水栓塞是指羊水及其内容物突然进入母体血循环引起急性肺栓塞,过敏性休克,弥散性血管内凝血,肾功能衰竭或猝死的严重并发症。主要有:各种原因所致宫颈损伤,致子宫血窦开放;双胎、多胎、巨大儿等使羊膜腔压力增高;过期妊娠、死胎滞留等病理妊娠。但很多羊水栓塞找不到明确的原因。
急性羊水栓塞的典型症状有:呼吸困难、发绀、心血管功能障碍、出血和昏迷。发病可在孕期、产时和产后。多发于第1产程末、第2产程宫缩较强时,亦可发生于胎儿分娩出后短时间内。
一旦出现羊水栓塞的表现,应立即给予紧急处理。最初阶段主要是抗休克、抗过敏,解除肺动脉高压,纠正缺氧及心衰。DIC阶段应早期抗凝,补充凝血因子,晚期抗纤溶同时补充凝血因子。少尿或无尿阶段要及时应用利尿剂,预防及治疗肾功能衰竭。紧急处理还包括下腔静脉保留插管,既可测量中心静脉压,又可抽血找羊水成分及做其他必要的血化验。
羊水栓塞可以发生在妊娠的早、中、晚各期,一旦发生死亡率十分高,产妇的死亡率可高达80%。死亡可发生在数分钟至数小时,约1/3发病半小时内死亡,另1/3在1小时内死亡,多死于肺血管栓塞,其余1/3死于血液不凝或肾功能衰竭。
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