肺炎支原体肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）是由肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae，MP）引起的以发热为主症的间质性肺炎，是小儿及成人肺炎的常见类型，发病季节以冬春秋季为多，可造成小流行，老幼皆可发病，但5
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15岁多发，文献报道MPP占社区获得性肺炎的30%
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36.7%，约占非细菌性肺炎的30%以上，或各种病原体肺炎的10%
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20%，占儿童和青少年肺炎的50%。本病和支气管哮喘的发作有密切关系，研究表明反复支原体感染可导致肺间质纤维化，并常伴有多器官、多系统的损害，如慢性支气管炎、严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、多发性关节炎、神经系统综合征以及免疫调节功能失常，有50%MP感染者可以合并其他病原体的感染。西医治疗以红霉素为首选，该药对消除支原体肺炎的症状及体征效果明显，疗效肯定，但消除支原体微生物不理想，易出现胃肠道反应，还可造成肝脏损害，且疗程长，常使患者难以接受或治疗中途而废。MP对大环内脂类抗生素有较高耐药性，有报道儿童呼吸道感染者中MP对大环内脂类抗生素的耐药率已超过80%，中药治疗MPP既不产生耐药性又安全有效，有较广阔的前景，已引起国内学者的关注，近年来，采用中西医结合或单纯用中药治疗本病，具有疗程短、疗效肯定且无毒副反应等特点。
1.病原学和流行病学
　　曾名为类胸膜肺炎微生物（PPLO），是介于病毒与细菌之间的一种没有细胞壁的病原体，可通过细菌滤器。它是目前唯一能在无生命的培养基上生长繁殖的最小微生物。在琼脂培养基中生长时，需要含胆固醇的酵母浸出液及20%马血清。其菌落很小，很少。支原体肺炎超过0.5mm，肉眼不易观察。在显微镜下菌落呈圆形均匀的颗粒状，外围有透明带。MP呈球形、杆状和丝状等多种形态。仅有由三层膜组成的胞浆膜，革兰染色呈阴性。胞质内含核糖体和双股DNA。在有氧或无氧条件下生长较其他支原体为慢，接种后5～10天才能见到。能发酵葡萄糖产生乳酸，能产生过氧化酶类溶血素。MP主要通过呼吸道飞沫或气溶胶传播，感染后主要表现为上呼吸道感染、鼻咽炎、支气管炎及肺炎，15%～55%患者无症状。
2.发病机制
　　MP的直接侵犯与免疫损伤二者均存在，其损害的严重程度及作用时间长短目前尚不清楚，但二者的共同作用结果是可以肯定的。近年研究表明，MPP的发病与免疫机制有关，主要是自身免疫和免疫抑制，包括体液及细胞免疫。MPP的肺外表现机制研究认为：MP抗原与人类的心、肺、肝、肾、脑及平滑肌存在相同抗原结构，当MP感染机体后可生成相应组织的自身抗体，并形成免疫复合物引起交叉免疫反应，导致呼吸道及肺外其他靶器官病变，出现相应症状。而MPP则是宿主对支原体抗原免疫应答反应增强的结果，引起宿主反应的抗原可能是多糖蛋白的复合物。机体发生免疫应答时可产生多种细胞因子，细胞介导的免疫反应的增强和细胞因子的刺激，引起严重的临床症状和肺损害，重症MPP患儿存在T细胞免疫功能紊乱和T细胞活化功能障碍。
3.中医病名
　　本病是一种传染性疾病，四季均发，初期有发热、干咳、咽痛、头痛、关节痛、周身不适等表现，后期有刺激性痉挛性咳嗽、气促、喘憋、咯血丝痰、斑丘疹及多系统受累表现，从中医病因学角度看，应属于外感六淫致病；从其具有传染性、流行性、以发热为主症、有卫气营血传变规律和伤阴动血、内陷生变等病机特点，可归属于“时行疫疠”、“时行疫病”、“肺炎咳嗽”、“肺炎喘咳”、“风温咳”范畴。我们认为据其传染性特点可归属为“时行病”或“疫疠”范畴，亦符合“风温”及“风温肺热”的特点，如陈平伯《外感温病篇》云：“风温为病，春月与冬季居多，或恶风或不恶风，必身热，咳嗽，烦渴”。但本病四季皆有，非唯冬春才发，故用“风温”命名似嫌片面，故将其冠名为“时行咳嗽”较为妥当，既明确了外感热病的属性，以别于非传染性疾病，又反映出本病以咳嗽为主症的症候特征。
4.病因病机
　　外感时邪和正气亏虚为本病的两大病因，外邪侵袭为本病的主要致病因素，时令之风热、风寒、风燥或非时之感，首犯肺卫，继则深入气、营及血分；正气不足，多因素体薄弱，卫外不固，或因劳倦汗出，一时正虚，或因素食香燥厚味，内有积热，抗病力弱，外邪乘虚而入，或与内生积热相合，化火化风，入营动血，肺失宣降，则诸症迭起。
　　六淫外感，风为先导，挟四季时令之邪上犯，肺为娇脏，开窍于鼻，上连喉咙，若肺卫不固，邪气循口鼻咽喉侵袭于肺，正邪交争，卫气郁遏，肺气不宣，清肃之令失常，气逆不降，故为咳喘、发热、咽痛。风寒、风燥、风热等邪壅阻于肺，与内有积热相合，化火生风，上干肺系，则呛咳阵发，咳甚面赤喉哑、喘嗽、惊厥、抽搐；热入营血，热迫血行，损伤肺络，则见斑疹、鼻衄、咯血。恢复期正气渐复，邪气衰微，肺热津伤，肺与大肠相表里，肺伤津亏肠燥则便秘尿赤、咽干音哑、干咳气短。
5.临床表现
　　潜伏期为3周，大多数为15
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25天，半数无症状，最初症状类似于流感，头痛、流涕、周身不适，乏力，2
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3天后症状加重，出现发热，恶寒，咽痛，身痛、咳嗽，初为干咳，后为顽固痉挛性剧咳，日轻夜重，甚至影响睡眠，咳剧可致面部浮肿，咳痰色白质粘或脓性痰，有时带血丝，可伴胸闷、胸骨后疼痛、头晕、恶心、身起斑丘疹或结节性红斑。发热见于80%以上的患者，热型不定，体温常在37.8
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40℃之间，可呈弛张热或稽留热，热程1
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2周。上呼吸道感染症状可持续2
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3周，肺炎症状持续4
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6周，后为恢复期，可有持续数周的乏力和全身不适症状。皮疹以斑丘疹多见，亦可见其他疹型形，多见于躯干及四肢，15%
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20%MPP还可在病程开始后出现多形红斑。查体：阳性体征较少，严重感染者有呼吸困难和发绀，鼻炎常见，15%患者有鼓膜炎，咽后壁充血，颈部淋巴结肿大，肺部听诊可闻及哮鸣音和，偶有湿啰音，有实变者叩诊有局限浊音和支气管哮鸣音。并发症：常与病毒性疾病并发，如EB病毒、单纯疱疹病毒腺病毒和麻疹病毒等，亦可合并衣原体、结核和真菌感染。部分病例可伴有胸膜炎、间质性肺炎、中耳炎、心肌炎、心包炎、胰腺炎、关节炎、脑炎、肝炎、血小板减少性紫癜及神经系统损害等。MPP引起的脑炎占儿童脑炎的10%
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15%，有昏迷、休克、运动失调和舞蹈症，也可有脑脊髓膜炎，5%的格林巴利综合征由支原体引起。近年来，MPP 重症病例不断增加，表现为持续高热，经大环内酯类抗生素治疗无效，发生纵隔积气和气胸，急性期肺坏死，合并胸腔积液和肺不张。后遗症：少见，可有支气管阻塞和进展性肺纤维化。
6.影像学特点
　　影像学完全恢复的时间长短不一，有的经治疗肺部病变和肺功能恢复较慢，病程较长，甚至发生永久性肺损害。有并发坏死性肺炎、肺不张。应用高分辨CT可发现MPP儿童在病后1～2年的随访，肺部影像异常的发生率为37%。肺部高分辨CT异常表现为: “马赛克”灌注，细支气管扩张，支气管壁增厚，血管分布减少，呼气相示气体潴溜。
7.实验室及其他检查
　　血象：WBC总数正常或稍偏高，约25%患者轻度升高，以中性粒细胞为主。
    尿常规检查：发热时可有尿蛋白。
    血清学：CRP多升高，血清支原体IgM抗体阳性，可确诊。
    病原检查：痰和咽拭子培养阳性率高。PCR方法敏感性强，利于确诊。
　　X线检查：呈多形性的浸润影，可有间质性肺炎或斑片状融合性肺炎改变，早期间质性肺炎显示纹理增强和网状阴影呈节段或小叶分布，为支气管肺炎征象，肺炎灶4
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6周可完全吸收，20%出现胸腔积液，常为单侧。
8.诊断标准
　　（1）持续剧烈咳嗽伴发热，X线所见远较体征为显著。如在年长儿中同时发生数例，可疑为流行病例，可早期确诊。
　　（2）白细胞数大多正常或稍增高，血沉多增快，Coombs试验阳性。
    （3）青、链霉素及磺胺药无效。
    （4）血清凝集素(属IgM型)大多滴度上升至1：32或更高，阳性率50%～75%，病情愈重阳性率愈高。冷凝集素大多于起病后第1周末开始出现，至第3～4 周达高峰，以后降低，2～4月时消失。此为非特异性反应，也可见于肝病、溶血性贫血、传染性单核细胞增多症等，但其滴度一般不超过1：32。而腺病毒所致年长儿肺炎，冷凝集素多为阴性。
　　（5）X线检查有以下4种改变：①以肺门阴影增浓较突出；②支气管肺炎改变，以右肺中下野为多；③间质性肺炎改变，呈网状或条索状由肺门向中外带放射，周围有小片薄影或粟粒状阴影；④部分病例出现大片阴影，密度不均匀，呈节段状分布。少数为大叶性阴影，多在下叶。往往一处旧病灶吸收，另处新病灶又出现。
9.治疗
　　MP感染是自限性疾病，未经过治疗的约10天内症状缓解，但是咳嗽和啰音的消失更缓慢，抗生素治疗可以尽快缓解临床症状。而且，尽早治疗和用有效剂量、足够疗程（14天）的大环类脂抗生素治疗可以防止肺弥散功能异常，由于MP无细胞壁，它对青霉素和其他作用于细胞壁结构的抗生素均不敏感。抑制细菌合成抗生素，如四环素和大环类脂是治疗MP感染有效的抗生素。大环类脂是治疗儿童MP感染的首选，众所周知四环素对8岁以下儿童应用受到限制。 
10.中医分型证治
（1）邪侵卫表
  头痛身痛、周身酸楚、咽痛流涕、呛咳时作，纳呆、胸痛隐隐，舌淡红苔白，脉浮或浮数。治法疏风解表，宣肺利咽，方用《疫喉浅论》清咽汤加减，药用荆芥、防风、桔梗、杏仁、薄荷、南沙参、牛蒡子、前胡、生甘草；风寒表证突出，恶寒身痛鼻塞涕清者加麻黄、细辛；风夹湿邪，见身重酸困恶心者加苍术、藿香；风热表证明显者加双花、芦根。
（2）邪热壅肺
  壮热咽痛，呛咳频作，痰黄或白，质粘难咯，胸痛自汗，烦渴便干，舌红苔黄，脉细数或滑数。治法泄热解毒，清肺止咳，方用加味麻杏石甘汤 ，若热重加山栀子、双花、青黛；痰粘咳甚加瓜蒌皮、金荞麦、紫菀；咽痛加射干、僵蚕、桔梗，胸痛加地龙、僵蚕，内有积热，腹胀便秘者加生大黄、槟榔。 
（3）邪犯气营
  壮热不退，身热夜甚，斑疹隐隐，心烦汗出，咳嗽不止，痰黄带血，口渴咽干，舌红绛苔少干，脉细数。治法清气凉营，肃肺化痰，方用清营汤和清气化痰汤加减，药用生地、生石膏、丹皮、玄参、麦冬、水牛角、杏仁、瓜蒌、胆星。斑疹隐隐加紫草、升麻；咯血加茜草、藕节、白茅根，夜间热甚，手足心热加青蒿、连翘，或口服瓜霜退热灵胶囊、热炎宁颗粒。
（4）燥热阴虚
  低热绵绵，或午后低热，干咳无痰，痰中带血，口干不欲饮，声嘶咽痛，舌红无苔，脉细数，治法养阴清肺，方中加味沙参麦冬汤：麦冬、沙参、玉竹、桑白皮、枇杷叶、百合、川贝、白前、百部。加减：干咳频频加乌梅、阿胶敛肺止咳，或口服养阴清肺口服液；潮热盗汗加青蒿、鳖甲滋阴除蒸，痰少咯之不爽加旋覆花、紫菀，或合止嗽散。
（5）肺脾气虚
  发热已罢，咳痰稀白，轻咳无力, 神疲纳差，腹胀脘满，手足不温，便溏，舌质淡红、苔白腻，脉细无力。治法益气健脾化痰，方用六君子汤加味：党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、甘草、焦三仙、山药。加减：纳差腹胀，加佛手、苏梗，汗多神疲加黄芪、五味子，痰稀多沫加细辛、干姜；平素易感冒加黄芪、白术。
　　MPP在世界上大多数地方呈现地方性流行，MP感染呈亚急性渐进过程，临床症状从上呼吸道蔓延至下呼吸道，PCR和血清IgM的联合应用是确诊的敏感的和方便的方法，血清IgG检测具有流行病学意义。治疗MP感染选择大环类脂抗生素，可以缩短临床症状持续的时间。中医从正虚邪侵两方面辨证，分急性期和恢复期两期，治疗概括为邪侵卫表、邪热壅肺等五个证型，配合西药大环内脂类抗生素以及生活调养，可缩短病程、改善症状，提高疗效。