从宋子文之死 -谈气管异物的处理方法
6月22日
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王大爷退休多年,闲来无事喜欢研究历史,对民国时期的政治人物很感兴趣,尤其是当时积极活跃于国民党政坛,与蒋孔陈并称四大家族之一的民国财政部部长,多次拯救中国于水生火热之中的宋家四少爷——宋子文。 王大爷与北京大学人民医院耳鼻喉科的小李大夫是好朋友,他邀请小李大夫去他家品尝他刚学会烹制的可乐鸡翅。席间,王大爷突然想到当年77岁高龄的宋子文正是在美国吃鸡肉时突然猝死的,便笑着向李大夫请教,“廉颇老矣,尚能饭否?宋子文当年就是吃鸡肉吃死的。像我这把年纪是否不该吃鸡肉呢?”听了这话,王大妈立马反驳:“瞎说!鸡肉能吃,鱼肉才不能吃,吃了会卡到气管里死掉!” 听了这话,小李大夫乐了,“呵,大妈的话有点对也有点不对,鸡肉、鱼肉、鸭肉,甚至蔬菜、水果、饭团都可能卡住气管使人窒息而亡。” 王大爷和王大妈顿时紧张了起来,夹在筷子上的鸡肉立马被放回了碗里。 小李大夫呵呵笑了,“别紧张,听我跟你们解释。” 原来,人的呼吸道和食道是紧挨在一起的,平时气管和食道都是敞着的,一个管呼吸一个管进食,互不干涉。只有在吃饭喝水的时候,喉部的一块特殊软骨——会厌软骨才会临时盖住气管口,避免食物误咽入气管。但是老年人喉部感觉不灵敏,吞咽时的协调动作差,容易发生软骨未能遮盖气管口,食物误入气管的情况。如果东西较小,比如瓜子、饭粒,可能引起剧烈咳嗽,进而被强烈的气流冲出气管;但如果东西较大,例如鸡肉、枣核、假牙,不容易被气流冲出,可能紧紧卡住气管,患者可在几分钟内因窒息而死亡。这两种情况都称为气管异物,是非常危险的现象,也是耳鼻咽喉科常见的急症之一。 事实上,气管异物的发生,以儿童居多,当小孩在大哭、大笑或躺着吃东西时,会厌软骨不能完全遮盖气管入口,很容易使异物进入气管。有的小孩喜欢在口内含物玩,稍不留意,就会使异物吞入气管。也有的成年人在醉酒、昏迷及全麻时,发生呕吐,将呕吐物吸入气管。 “原来宋子文是吃的时候不小心,鸡肉进了气管才窒息而亡的!”。 “难怪当初做胆结石手术,大夫让我头一天晚上就不能吃饭喝水。” “不敢吃东西了,什么都可能变成气管异物,太恐怖了!” “是的,不过也别杞人忧天、草木皆兵”,小李大夫笑着说:“应该了解它的表现和处理措施,预防发生。” 患者多于进食中突然发生呛咳、剧烈的阵咳,可出现气喘、面色苍白和呼吸困难。若异物较小,可在病人咳嗽时,听到异物向上撞击喉部的拍击音,手放在气管前可有振动感。异物若较大,阻塞气管,可使气管通气受到严重障碍,发生严重呼吸困难,需要在场人员紧急处理。 处理方法如下: 1.若是儿童患者,可让患儿头向下,一手抱其腹部,另一手拍打其背部正中。也可用双手抱住患儿的心窝处,从后面将患儿抱起来,然后用力上拉挤压。 2.让患者站立,抢救者站其身后,两手抱住上腹部,然后向上用力提拉,有时仅一次即可将异物呛出。 3.如果患者意识已经丧失,应让其平卧,抢救者两手交叉放在心窝处,用力向上挤压,用力要适度。一次无效的话,应反复多重复几次。 4.如果异物已取出来,患者呼吸正常,也应安静地观察一段时间,看有无变化。如病情严重,出现极度呼吸困难,则应立即送医院抢救。 “不过,只要吃饭时聚精会神、细嚼慢咽,不在吃饭时聊天说笑,不给老人吃过硬的食物,或是给小孩吃果冻、坚果,这种情况一般还是不会发生的。”小李大夫最后笑着强调。 “恩,老婆子,以后你做饭一定要切小块点,炖烂点” ,王大爷对着王大妈说道:“咱俩还得长命百岁,不能像宋子文一样。” “恩,老头子,以后你吃饭时我就跟你大眼望小眼,再也不跟你拌嘴了。” 看着两位老人幸福的摸样,小李大夫也呵呵地笑了。(李晶兢)