最近几周的疾病爆发情况可以说是一波未平一波又起，新冠疫情持续流行，不明原因儿童急性肝炎还在发展，猴痘疫情又出现在欧美各国。据世卫组织数据，自5月13日至5月21日，全球12个未流行猴痘病毒的国家已报告了92例确诊病例和28例疑似病例。另据英国广播公司（BBC）报道，以色列、瑞士和奥地利近两天也报告了猴痘确诊病例，此轮报告确诊病例的国家已增至15个。
（2022年5月13日至21日13:00期间向世卫组织报告的非流行国家猴痘病例/图源：WHO）
猴痘本是一种主要发生在中非和西非靠近热带雨林的偏远地区的疾病，是一种罕见的病毒性人畜共患病，而今为什么会频频发生在欧美等国，且其中大多数患者并没有非洲旅行史？这种疾病要如何预防？猴痘病毒会造成新的疾病大流行吗？“太长不看”版：
1. 猴痘病毒与天花病毒同属痘病毒科正痘病毒属，猴痘病人症状与过去在天花病人身上所观察到的相似，但临床严重程度较轻。随着1980年天花被彻底消灭，猴痘成为最严重的正痘病毒。
2. 一般而言，猴痘不易在人与人之间传播。在以往的病例中，猴痘主要是从动物传播给人，人类被感染动物咬伤、直接接触或食用感染动物处理不当的肉类而染病。而在此次疫情中，猴痘出现了社区传播。
3. 患有猴痘的人在出现症状时具有传染性，与有症状的人发生密切身体接触是人际传播的最高感染风险。
4. 猴痘是一种自限性疾病，症状通常持续2-4周，大多数人可自愈或被治愈，但新生儿、儿童和有潜在免疫缺陷的人可能面临更严重的猴痘症状和死亡风险。
5. 虽然目前猴痘疫情已在12个非猴痘流行国家和地区被发现，但世卫组织认为猴痘大规模爆发的可能性较低。
要说猴痘你可能一脸茫然，但要说天花你肯定就知道了。天花是最古老也是死亡率最高的烈性传染病之一，曾被称为“死神的忠实帮凶”。在18世纪，欧洲有1.5亿多人口丧命于天花魔爪；到了20世纪，天花更是引发了3-5亿人口的死亡。据历史学家统计，数千年来，全球有超过10%的死亡由天花引发。天花主要通过飞沫吸入或直接接触而传染，感染天花之后，人的身体会从内到外出现大面积充满液体的泡疹，30%的天花患者都会被这个恐怖的疾病折磨致死，即便是侥幸活下来的人，脸上也会留下永久性的凹陷瘢痕，俗称麻子。幸好，随着牛痘接种法的发明普及，到1980年，世界卫生组织第33届大会正式宣告，人类已完全消除天花，而这也是人类迄今为止唯一一个被彻底消灭的传染病。而猴痘病毒与天花病毒同属痘病毒科正痘病毒属，猴痘病人症状与过去在天花病人身上所观察到的相似，但临床严重程度较轻。随着1980年天花被彻底消灭，猴痘成为最严重的正痘病毒。
虽然被称为猴痘病毒，但它并不只存在于灵长类动物当中，啮齿类动物同样可以传播猴痘病毒。最早的人猴痘病于1970年在刚果民主共和国（原扎伊尔）一个9岁男孩身上发现，之后报告的大部分病例均在刚果盆地和西部非洲的热带雨林地区，直至2003年春季，美国确认出现猴痘病例，这是在非洲大陆之外首次报告的猴痘病例，大多数患者与受到非洲啮齿动物感染的进口宠物有过紧密接触。猴痘病毒有两个不同的分支，即刚果盆地分支（又称中非分支）和西非分支。由刚果盆地分支病毒引起的猴痘报告死亡率高达10.6%，而西非分支病毒通常引发较不严重的疾病，其病例死亡率为3.6%。稍微值得庆幸的是，虽然今年出现的这场猴痘疫情，是迄今为止在流行地区之外规模最大的一次，但已确认这些感染都是西非分支，目前并无死亡病例。一般而言，猴痘不易在人与人之间传播。在以往的病例中，猴痘主要是从动物传播给人，人类被感染动物咬伤、直接接触或食用感染动物处理不当的肉类而染病。之所以此次猴痘疫情引发重视，是因为猴痘病毒出现了广泛的人际传播。英国最初的9例患者中，有8例无非洲旅行史，提示已出现社区传播。据世卫组织推测，这可能是由于停止天花疫苗接种后，人们对正痘病毒免疫力下降。
患有猴痘的人在出现症状时具有传染性，主要因密切接触了感染的呼吸道分泌物（长时间面对面接触）、感染者的皮肤损伤（皮疹，来自皮肤损伤的液体、脓液或血液，结痂特别具有传染性）或被病毒污染的衣服、床上用品、毛巾及餐具等物品。口腔溃疡或损伤也可能具有传染性，这意味着病毒可以通过唾液传播，因此，与具有传染性的人密切接触的人，包括卫生工作者、家庭成员和性伴侣，感染的风险更大。此外，猴痘病毒还可以从怀孕的人通过胎盘传播给胎儿，或从受感染的父母在出生期间或出生后通过皮肤接触传播给孩子。目前尚不清楚没有症状的人是否会传播猴痘，也尚不清楚猴痘是否可以通过性传播途径进行特异性传播，与有症状的人发生密切身体接触是人际传播的最高感染风险。猴痘的潜伏期（从感染到出现症状的时间间隔）通常为 6 至 13 天，但也可以为 5 至 21 天。以发热、剧烈头痛、淋巴结肿大、背痛、肌肉酸痛和乏力为特征。
皮疹在发烧后 1-3 天开始出现，通常从面部开始，然后扩散到身体的其他部位，病变的数量从几个到几千不等。皮疹会发生变化并经历不同的阶段，最终形成结痂，然后脱落。
（单个皮疹病变图像/图源：UKHSA）
猴痘是一种自限性疾病，症状通常持续2-4周，大多数人可自愈或被治愈，但新生儿、儿童和有潜在免疫缺陷的人可能面临更严重的猴痘症状和死亡风险。如果您近期有过非洲疫区旅行史（贝宁、喀麦隆、中非共和国、刚果民主共和国、加蓬、科特迪瓦、利比里亚、尼日利亚、刚果共和国、塞拉利昂和南苏丹），或者和猴痘患者/感染动物有过密切接触，出现以上疑似症状，请及时到医院皮肤科或感染科就诊。虽然目前猴痘疫情已在15个非猴痘流行国家和地区被发现，但世卫组织认为猴痘大规模爆发的可能性较低。一方面，猴痘病毒的传染性较低，根据以往传播规律，相较于新冠、流感等呼吸道病毒，猴痘病毒需要人与人密切接触，才可能传播， R0（从一名感染者身上感染疾病的平均人数）一直小于 1。另一方面，猴痘病毒是一种大型（200至400 nm）DNA病毒，其结构和复制、突变能力更容易被人们监测，而且我们对猴痘的认识研究已有几十年的基础，有充分的准备来应对猴痘疫情。
不过，需要提高警惕的是，此次出现的猴痘疫情，和以往的传播规律并不一致，目前在多个非猴痘流行国家发现的猴痘病例都属于“非典型”情况。到底是猴痘病毒出现了新的突变，还是出现了“超级传播者”，亦或者跨国旅行流动性增强？目前都还是未知。目前尚无针对猴痘广泛使用的疫苗，但历史研究表明天花疫苗对猴痘有 85% 的保护作用，不过自1980年天花被消灭以来，世界各国已停止了天花疫苗的广泛接种。对于猴痘的治疗，目前也没有特效药，临床上以对症支持治疗为主，2022年欧洲医学协会 (EMA) 为天花开发了一种名为 tecovirimat 的抗病毒药物，可用于治疗猴痘，但尚未广泛使用。在预防方面，大家要谨慎前往猴痘流行区，避免接触可能的患病动物（如来自疫区的猴子、土拨鼠、松鼠等）或猴痘患者，不食用、处理野味，一旦发现疑似症状，需立即就医接受隔离。[1]WHO,https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON385
[2]吕亚茹,王磊,常晓未.冷面杀手“天花”消亡史[J].中国医学人文,2022,8(04):66-68.[3]联合国新闻,https://news.un.org/zh/story/2022/05/1103502[4]UKHSA,https://www.gov.uk/guidance/monkeypox[5]WHO,https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/monkeypox[6]龚震宇,龚训良.2017-2018年尼日利亚猴痘暴发疫情调查：用人类和动物整体健康（one health）理念去应对[J].疾病监测,2020,35(02):184.[7]Di Giulio, et al., (2004). Human monkeypox: an emerging zoonosis. The Lancet Infectious Diseases, https://doi.org/10.1016/S1473-3099(03)00856-9
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