谨防头屑、头痒，看球赛也要注意头皮保护！

        夏至刚过，很多患者出现了头屑、头痒的表现，对其行为习惯进行分析，发现很多患者有熬夜看球的经历。夏天气候炎热，阳光照射强度大，出汗多，本身就是真菌感染疾病的好发季节，例如体癣、足癣、花斑癣（俗称汗斑）的高发季节，若熬夜看球、吸烟、饮酒，吃油腻、辛辣的食物，出现头皮、皮肤问题的可能性很大，如果出现了头皮真菌感染，不仅瘙痒难受，而且可能还会“雪花飘飘”，非常尴尬，所以患者我们一定要注意头皮保护^[1]。

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        看球赛与头屑、头痒有什么关系？

        由于时差的原因，欧洲杯在国内转播的时间多为凌晨3点、凌晨5点。很多患者为了看直播，会在傍晚小睡一会，到了深夜看完球赛再继续睡。多次发生这种行为，会容易导致生物钟、内分泌紊乱，影响头皮健康。

        如果头皮对脂质的代谢功能失调，则会致使有可能会引起大量油脂堆积，刺激马拉色菌例如马拉色菌等真菌的快速增殖。这样就不仅仅只是普通的头皮问题了，容易诱发真菌感染性疾病，引起反反复复久治难愈的头屑、头痒症状^[1]。

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        此外，看球时情绪兴奋，气氛热烈，经常会大量吸烟、饮酒，吃油腻、辛辣的食物，例如烧烤、麻辣小龙虾等等。这些行为，都是头屑、头痒的易感因素^[2]。

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        预防头屑、头痒，有哪些头皮保护措施？

        针对熬夜看球引起的头屑、头痒症状，及时纠正行为习惯非常重要，常见措施如下：

• 看球时不要喝太多啤酒，不要吃辛辣、刺激性的食物；

• 尽量避免观看夜间23点之后的球赛；

• 看球时注意室内通风，尽量少吸烟；

• 看球后，清洗下头发，彻底吹干之后再睡觉；

• 预防性应用抗真菌发用洗剂。（斟酌使用）

        如果已经出现头屑、头痒症状，应该如何处理？

        针对已经出现的头屑、头痒症状，首先要明确该症状由生理性因素，还是病理性因素引起。这两种头屑、头痒，在治疗上有一定区别。

生理性、病理性头屑头痒的区别

          患者可以去医院的皮肤性病科进行显微镜检，这是非常有效的头皮检查方式。刮取皮屑，经KOH消化处理压片，经乳酸酚棉蓝染色、派克墨水染色，可在显微镜下直接观测到马拉色菌的形态及活动，如下图^[3]： 

经KOH处理压片后的马拉色菌

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经乳酸酚棉蓝染色后的马拉色菌

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       显微镜检后：

•  若不存在马拉色菌，根据上述保护措施进行调整，症状可逐渐缓解；

•  若存在马拉色菌，需及时介入抗真菌药物治疗，建议使用酮康唑洗剂。

      此外，患者也可根据临床症状做出大致判断：

• 生理性：多为白色头屑，瘙痒、少见皮损。

• 病理性：多为白色、黄色油腻头屑、瘙痒，可见头皮局限性红肿、起红包，部分患者可见渗液。

        为什么建议使用酮康唑洗剂进行预防和治疗真菌性感染引起的头皮问题呢？

        酮康唑是唑类药物中，抗真菌效果最好较好的一种，且在症状控制、去屑效果、复发控制方面均有优异表现。经酮康唑治疗后的真菌性头屑、头痒，治愈率在88%以上，马拉色菌相关疾病诊疗指南(2008版)指出，酮康唑是治疗真菌性头屑、头痒的首选^[4][5]。

酮康唑临床实验表现^[4][5]

患者可根据病情严重程度决定使用酮康唑的周期、频率：

•   病情较轻者，每周使用两次，治疗1-2周即可；

•   病情较重者，每天使用一次，治疗2-4周即可。

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        总而言之，看球赛也要注意头皮保护！建议已出现反反复复的头屑、头痒症状的患者积极使用酮康唑洗剂治疗，尚未出现相关症状者及时调整饮食、作息、行为模式，预防脂溢性皮炎、花斑癣、马拉色菌毛囊炎等真菌性皮肤病的产生。

[1]  廖万清.现代真菌病学[M].上海:上海复旦大学出版社; 2017;197-199.

[2]  许雪,李红宾,黄云丽.花斑癣、马拉色菌毛囊炎、脂溢性皮炎马拉色菌诱发因素分析,皮肤病与性病,2014.04.001.187-189.

[3]  卢洪洲，钱雪琴，徐和平主编. 医学真菌检验与图解上海上海科学技术出版社[M]. 2018

[4]  郑晓晖, 夏修蛟, 王志东,等. 七种抗真菌药物对马拉色菌的体外抑菌试验研究[J]. 中国皮肤性病学杂志,2006, 20(2):75-76

[5]  Pierard G E, Arrese J E, Pierard-Franchimont C, et al. International Journal of Cosmetic Science, 1997, 19(3):111–117