最近和一个医生朋友讨论，癌症患者临终前身体机能几乎耗竭，究竟有没有必要进行各种先进的治疗以及辅助呼吸的手段？

对于老年人，大家可能觉得少点痛苦就好，而对象一旦谈及年轻患者，就变的很难抉择。

如果是年轻患者的肿瘤，是否治疗，有效率有多少，能否挽救其生命又或是终究难逃一死，这些问题变得更为敏感和纠结。

年轻人越来越多了

在我遇到的年轻肿瘤患者中，有20岁的在校大学生，她得的是发病率极低的尤文肉瘤，治疗期间经历从本科进入到研究生阶段，憧憬着未来博士毕业；

有25岁的年轻女孩，发现乳腺癌时还是懵懂的少女，而伴随着肿瘤的进展，她成长为人妻和家人共同面对病魔。

患癌症的年轻人是不是越来越多了？这个可能并不是一个错觉。

2012年，全球20-39岁癌症患者的发病率大约为十万分之43.3，也就是每年共有约100万年轻人得癌症，36万年轻人因此去世。

从中国肿瘤数据来看，年轻人癌症的发病率也在缓慢上升。2012-2015年，30岁以下男性肿瘤患者构成比从0.83%上升到1.6%，女性从1.5%上升到2.2%[1]。

我们以前的观点认为，癌症只是在老年人中高发，但是越来越多的数据证明，年轻人癌症的发病率也在慢慢增加。

一方面是源于诊断技术的进步，超声、CT、磁共振这几项已经成为大型医院的标配，以及这些年各种癌症筛查技术也在逐渐普及，让我们有机会，能够提早发现肿瘤。

但是，诊断技术的革新并不能完全解释癌症年轻化的现象。

环境和生活方式是主因

目前的研究发现，只有5~10%的癌症和先天基因缺陷有关，大部分癌症源自一系列基因突变，而这些突变是基因和我们的生活环境和生活方式共同作用的结果[6]。

比如，在女性中高发的甲状腺癌，就有研究发现，儿童时期接受放射线治疗会增加罹患甲状腺癌的风险[2]。

根据柳叶刀的统计，20-39岁癌症患者中，女性癌症的发病率几乎是男性的两倍，这主要是因为，在新发的癌症病例中，最常见的癌症类型是女性乳腺癌，宫颈癌，甲状腺癌。

大多数女性不抽烟不喝酒，为什么就得了癌症呢？有一个说法是，女性有着更大的压力。

光从统计数据来看，似乎真的是这样，年轻乳腺癌患者具有较高的脑力劳动比例和较高的教育背景[3]。

不过，根据我查阅的文献发现，目前大样本的研究显示，长时间工作和癌症的总体发病风险没有明显的相关性。但是，研究中又提到，每周工作大于55小时（每天工作10个小时以上）是一种独立危险因素，会增加乳腺癌的风险[5]。

预防乳腺癌，我们需要从改变工作方式做起，拒绝高负荷工作。

其次，一些研究中也提到，肥胖、缺乏运动以及久坐的生活方式，也会增加女性患乳腺癌的风险。所以，多运动不仅能让我们更美，更能帮助我们降低肿瘤的发病风险[7]。

和中老年人的致病因素（吸烟、饮酒等）不同，大部分的年轻人高发的肿瘤是可以预防的。

大约15-20％的癌症是由于感染引发的，比如HPV病毒的感染和宫颈癌息息相关，通过血液或者垂直传播的乙肝病毒是中国人群肝癌的主要致病因素。接种疫苗可将肿瘤的源头扼杀在摇篮中，避免接触可进一步切断传播途径。

事实上，只有5-10％的癌症病例是由遗传缺陷造成的，其余90-95％是由于环境和生活方式，这为预防癌症提供了重要机会。

所以癌症可以预防，改变生活方式能够最大程度上预防癌症的发生。

参考文献：

[1] Chen, W., Zheng, R., Zuo, T., Zeng, H., Zhang, S., & He, J. (2016). National cancer incidence and mortality in China, 2012. Chinese Journal of Cancer Research, 28(1), 1.

[2] Ward, E. M., Jemal, A., & Chen, A. (2010). Increasing incidence of thyroid cancer: is diagnostic scrutiny the sole explanation?. Future Oncology, 6(2), 185-188.

[3] 张柏林, 张倩, 高纪东, 方仪, 王翔, 张保宁, ... & 谢小明. (2015). 中国年轻乳腺癌发病危险因素——多中心十年回顾性研究. 中国肿瘤, (12), 1042-1047.

[5] Heikkila, K., Nyberg, S. T., Madsen, I. E., de Vroome, E., Alfredsson, L., Bjorner, J. J., ... & Fransson, E. I. (2016). Long working hours and cancer risk: a multi-cohort study. British journal of cancer, 114(7), 813.

[6] The role of gene-environment interaction in the aetiology of human cancer: examples from cancers of the large bowel, lung and breast.

[7] Anand, P., Kunnumakara, A. B., Sundaram, C., Harikumar, K. B., Tharakan, S. T., Lai, O. S., ... & Aggarwal, B. B. (2008). Cancer is a preventable disease that requires major lifestyle changes. Pharmaceutical research, 25(9), 2097-2116.

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