作者：杨金奎 ，首都医科大学附属北京同仁医院内分泌科主任

转载自腾讯《较真》栏目

目前我国糖尿病患病率超过10％，病人总数超过1亿。以往2型糖尿病一般只发生在成人身上，但现在越来越低龄化，肥胖和超重是主要危险因素。目前糖尿病尚无根治办法。饮食、运动、口服降糖药及胰岛素治疗，只能有效地控制病情。

糖尿病在我国有哪些新特点？

糖尿病的患病率在我国经历了不断升高的过程。1970年代末，我国20岁以上人群中糖尿病的患病率不足1.0％。到1990年代中叶，这个数字已经上升到3.2％左右。近20年来，糖尿病成一种爆发性流行的态势。

据统计，目前我国糖尿病患病率已逾10％，病人总数已超过1亿。

以往我国2型糖尿病一般只发生在成人身上，但现在越来越低龄化。很多孩子偏爱甜的、油炸的、高热量的食物，再加上平时也不做体育锻炼，导致我们身边的“小胖墩儿”们越来越多。

肥胖和超重正是糖尿病呈现低龄化的主要危险因素。长期肥胖或超重会增加2型糖尿病的患病风险。

糖尿病能根治吗？

目前糖尿病尚无根治办法。饮食、运动、口服降糖药及胰岛素治疗，只能有效地控制病情，但目前还不能根治糖尿病。

有些糖尿病病人的病情很轻，经过一段正规治疗，特别是适宜的饮食控制，血糖可以降至正常，甚至不用药也可维持血糖在正常范围，但这并不意味着糖尿病已被治愈，如果放松治疗，糖尿病的表现就会卷土重来。

因此，可以说糖尿病是终身性疾病，需长期坚持治疗，即使病情理想控制，也要坚持饮食治疗，并定期到医院复查。

但糖尿病患者也不要忧心忡忡，悲观失望。糖尿病本身并不可怕，也不是不治之症，可怕的是糖尿病慢性并发症。只要坚持长期治疗，与医生密切配合，长期稳定地控制糖尿病，就可防止或延缓糖尿病并发症的发生和发展，也能与非糖尿病者享受一样的高质量生活和基本等同的寿命。

需要提醒注意的是，如果有中西药物、保健品、食品或其他糖尿病治疗手段宣称能根治糖尿病，客气点说是是夸大其辞，严重点说就是巫医假药，糖尿病病人千万不要轻信谣传，随意终止正规治疗，以至贻误病情，甚至酿成大祸。

糖尿病患者能不能吃主食和水果？

主食也就是我们说的粮食，也就是碳水化合物，主要功能是供给热能。另外，碳水化合物是构成机体组织的重要物质，人体内主要脏器也离不了糖，如在休息状态下脑细胞需要血糖维持正常功能，每日将用去100～150g葡萄糖。

若供应不足，往往易引起酮尿，对糖尿病患者的病情控制不利。

临床实践证明，如将病人主食限制过低，使患者处于半饥饿状态，病情反而不能满意控制。当碳水化合物过少体内脂肪蛋白质则分解加速，若每日摄入碳水化合物少于25g，体内脂肪分解增加，酮体产生增多，若胰岛素不足，酮体不能充分利用，则引起酮症酸中毒。所以说，主食摄入越少越好是不正确的。

按我国生活习惯，碳水化合物占总热量的50%～60%，糖尿病患者每日可进食200～350g。

当然具体问题要具体分析。

一般认为对单纯采用饮食治疗的病人，开始时碳水化合物要控制严格些，大约200g/日，若经治疗后血糖下降，可逐渐增至250～300g/日；对口服降糖药或注射胰岛素病情不稳定者，碳水化合物控制在200～250g左右/日，病情稳定后可增至250～350g/日；对老年糖尿病患者碳水化合物不宜超过250g/日。

水果对于每一个人来说，都是有诱惑力的。然而，糖尿病人能吃水果吗?

我们认为水果不宜多吃，病情控制不好的患者最好不吃。因为水果含有葡萄糖过多，食用后会直接吸收入血使血糖很快升高，对糖尿病控制不利。不过水果中也含有果糖，在正常代谢某一过程中不需胰岛素参与。

另外，水果中含有果胶，有延缓葡萄糖吸收的作用，从这个角度讲，糖尿病人并不是绝对不能食用水果。可以少食水果，但要计算热能，减少主食。可供参考的是，25g大米所产的热量分别相当于200-250克的橘子、苹果、梨。水果可以在两餐之间或睡前服用。

糖尿病并发症有哪些？

糖尿病慢性并发症主要分为大血管病变、微血管病变和糖尿病足。

糖尿病性大血管病变引起冠心病、脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化。其特点是上述动脉病变造成狭窄、阻塞使相应脏器缺血、坏死最终导致功能丧失危及生命。

这些大血管病变在非糖尿病人中也可发生，但与非糖尿病人相比，糖尿病人动脉硬化发病较早、发展较快、病情较重、病死率高。

糖尿病微血管病变主要表现为糖尿病肾病和视网膜病变。糖尿病病程超过10年，大部分患者合并程度不等的肾病和视网膜病变。糖尿病肾病是导致糖尿病患者死亡的主要原因之一，而糖尿病视网膜病变是导致失明的主要原因。

糖尿病人因神经病变，使足部失去感觉，并出现畸形。因血管病变，使足部缺血，局部组织失去活力，因此足部容易发生损伤、出现溃疡、合并感染、发生坏疽，最后可导致截肢。这些足部的病理变化，统称为糖尿病足。

糖尿病足的病变基础包括神经病变和血管病变。神经病变包括感觉神经病变、运动神经病变和植物神经病变，血管病变主要指动脉血管病变，包括大血管、中小血管和微血管病变。

神经病变是导致足溃疡的主要原因，血管病变是发生坏疽的原因。足部溃疡是最常见的病变，足坏疽是最严重的病变，是导致截肢的直接原因。

糖尿病时，由于感觉神经病变使足部正常的感觉功能丧失，足部易于受到各种创伤，如烫伤，而且由于缺少正常的感觉而不易发现足部已发生的创伤，使足部病变进一步加重。无知觉足是发生足部溃疡最常见的原因。

妊娠期糖尿病对孕妇和胎儿有哪些影响？

妊娠与糖尿病同时存在的情况有两种：第一种叫糖尿病妊娠，；第二种叫妊娠期糖尿病。糖尿病妊娠指妇女在怀孕前已经发生糖尿病。而妊娠期糖尿病则是指妊娠期间发生或者发现的糖尿病，多数发生在怀孕后第24～28周。

这类患者多数在妊娠结束后，糖尿病症状可消失。但部分人以后可变成糖尿病。在中国每100名妊娠妇女中有2～3人会发生妊娠糖尿病。

妊娠期糖尿病对孕妇和胎儿都有影响，对孕妇来说：

(1)流产率高；

(2)妊娠高血压综合征；

(3)羊水过多；

(4)尿路感染；

(5)产后出血；

(6)孕妇围生(产)期死亡率高。

对胎儿来说：

(1)流产、早产、死胎发生率升高；

(2)先天性畸形，多数为神经系统、心血管系统和消化系统的畸形；

(3)巨大儿：由于孕妇血糖升高引起；

(4)宫内慢性缺氧，胎儿生长发育停滞；

(5)新生儿低血糖：孕妇持续高血糖经胎盘达胎儿体内，刺激胎儿胰岛β细胞增生、肥大、胰岛素分泌增高，导致高胰岛素血症，引起胎儿出生后低血糖；

(6)围生(产)期异常的发生率增高。

上班族该如何预防和治疗糖尿病？

有的人盼望着有一种药物，吃了以后，不控制饮食、不锻炼身体就可以延缓或者制止糖尿病的发生。这个愿望到目前为止还只是一个不切实际的幻想。

目前已经证实有利于糖尿病预防的药物包括双胍类降糖药、葡萄糖苷酶抑制剂类降糖药，降低血压和调整血脂的药物也有利于糖尿病的预防。但是用降糖药预防糖尿病，还需要慎重。

第一，糖尿病的发生时间具有相对的不可知性，您很难判断何时该开始服药。

第二，任何降糖药物均增加花费，长期服用花费可观。

第三，任何药物均有一定的副作用，如双胍类的胃肠道反应，葡萄糖苷酶抑制剂的腹胀等。所以预防糖尿病首先是少吃点、多动点。药物的使用要慎重，要由有经验、负责任的医师来决定。

上班族生活要有规律，定时、定量地进食、锻炼。有的人长期上班不规律，这对糖尿病的控制都是十分不利的。

题图来源：图虫创意