专家丨中国疾病预防控制中心王惠珊

作为世界卫生组织确定的十大慢性病之一，肥胖会引发各种疾病，是仅次于吸烟的致死原因！近30年来，超重肥胖在全球范围内以惊人的速度增长。

在1980 年时，发达国家男、女性儿童的超重肥胖率分别为 16.9%和 16.2%，而到了2013 年就迅速增长为 23.8%和 22.6%。

同样的问题也存在于发展中国家，在1980 年时，发展中国家男、女性儿童的超重肥胖率 分别为 8.1%、8.4%，到2013年的时候已经增长为 12.9%和 13.4%。

目前， 肥胖已经成为一个危害儿童健康的全球性公共卫生问题。

而根据去年发布的《中国儿童肥胖报告》，在我国主要大城市，0~7岁肥胖儿童估测有476万，7岁以上学龄儿童超重肥胖达到3496万。如果我们现在不采取有效的干预措施，到2030年，0~7岁肥胖儿童数将增至664万，7岁以上超重肥胖儿童将增至4948万！

面对肥胖这一日益严重的问题，我们到底能做什么？在第二十三届全国儿科学会上，来自中国疾病预防控制中心、妇幼保健中心的王惠珊教授分享了《7岁以下儿童超重肥胖管理难点与策略》，一起听听专家怎么说！

娃变得这么胖！到底是谁干的？

我们首先要知道，肥胖发生主要受遗传和环境因素影响的。迄今已发现200余种基因位点与肥胖，脂代谢和糖代谢紊乱以及代谢综合症发生相关。但单纯由于遗传所导致的肥胖仅占肥胖发生的5%，大多数的肥胖是由环境因素引起的。

让我们看看到底哪些环境因素导致儿童超重肥胖：

1.宫内环境

宫内营养不良、出生时小于胎龄儿、宫内营养过剩、出生时大于胎龄或巨大儿。

2.出生后环境

-饮食习惯

婴儿期摄入过多蛋白质；高脂肪、高能量食物摄入过多；碳酸饮料，油炸食品摄入过多；膳食过于精细，进食过快暴饮暴食。

- 户外活动

观看电子产品时间过长；户外和体力活动时间减少；每天看1小时电视的儿童，其肥胖发生率增加2％。

- 睡眠时间

睡眠时间减少，会导致进食量多，减少体育活动少，并且睡眠不足影响瘦素、糖皮质激素、促甲状腺激素、胰岛素等激素的分泌，从而导致肥胖；

- 家庭社会因素

父母肥胖是儿童肥的重要影响因素，如果父母双方均为肥胖者，则子代发生肥胖的可能性为80％，父母一方肥胖子代发生肥胖的可能性为40％，父母双方均不肥胖则子代发生肥胖的可能性仅为7%。——即使为了以后的宝宝，我们也得努力控制体重。

通过上面分析我们知道了，肥胖的发生大多数情况下都是与不良的饮食习惯和生活方式密切相关的，所以家长的喂养方式对儿童的饮食行为起着十分重要的作用。

但如果正确地给孩子吃饭就可以减少肥胖的发生，为什么肥胖超重却还是越来越多了？

因为肥胖问题管理起来不容易，可不只是在家控制好饮食就能解决的：

• 家长对儿童超重肥胖认知的偏颇——我家娃哪儿胖了？明明就太瘦了！

• 越来越多的高糖、高脂食物；

• 家庭饮食行为习惯的固化；

• 儿童睡眠时间减少；

• 静坐时间增加；

• 户外锻炼时间不足；

• 隔代育儿方式的矛盾。

那我能拿“肥胖”怎么办？

先防止娃小时候的肥胖！

预防和控制婴幼儿时期肥胖的发生，可在一定程度上从源头遏制快速增长的肥胖率。

研究发现学龄前儿童肥胖症中，有近半数来自出生后3个月内所发生的肥胖，出生后1年内的肥胖也会导致青春期肥胖的大幅度增加——一不小心，就会从小月半到大……

所以对体重的监控可得从小抓起！

1. 采取机构监测和家庭监测相结合的方式，对0~6岁儿童进行定期生长发育监测；

2. 对筛查出的超重或肥胖儿童，每1~3个月监测1次身长（高）和体重；

3. 加强超重儿童监测与管理，预防其肥胖发生；

4. 对肥胖儿童及时转诊治疗，预防肥胖程度加重及并发症的发生。

除去以上这些需要监管的问题以外，有一些有高危因素的儿童也需要被纳入监管范围：

• 父母一方或双方肥胖者（BMI≥ 28）；

• 母亲妊娠期高血压，糖尿病或孕期体重增长过多；

• 出生体重≥4000克，≤2500克者或宫内发育迟缓；

• 体重增长过快的，体重/身高接近超重水平；

• BMI一年内增长大于等于1（kg /㎡）；

• 婴儿期人工喂养；

• 过早添加固体辅食；

• 1岁以上儿童过度摄入高脂、高糖等高能量食物；

• 体力活动少；

• 看屏幕静坐时间长。

家长和老师共同出手，预防儿童肥胖！  

对于预防儿童肥胖我们可以通过家庭预防和幼儿园干预这二个方面进行，先来讲讲如何进行家庭预防：

首先，鼓励婴幼儿家长坚持母乳喂养，并在合理的时间添加辅食。其次，避免过度喂养，培养孩子良好的饮食习惯、健康的生活方式，从小教孩子不要吃得太快，也不要每餐都吃到撑。

妈妈要适量限制孩子的零食和夜食，限制高糖食物的摄入，多吃粗粮、含纤维多的水果和蔬菜等食物。

一定要注意的是，控制应遵循无害原则，不影响儿童生长发育为大前提。

我们除了控制饮食，还可以让孩子参与食物的选择，制作和分配过程，并利用购买食物和制作食物的机会向孩子介绍食物的营养知识和正确的生活方式。

同时家长也应该限制儿童、青少年观看电视或电子产品的时间，更重要的是父母要用健康的饮食行为和生活方式，为孩子做出好榜样。

年幼的孩子一天中除了和爸妈相处以外，待的最多的地方就是幼儿园，所以父母在选择幼儿园时，应该了解该幼儿院是否有提供以下服务来对儿童肥胖做出干预：

1.提供合理的营养配餐，至少每季度进行1次膳食调查和营养评估；

2.严格按照相关规范要求组织健康检查，对超重、肥胖儿童进行登记和管理；

3.进行适宜的健康生活方式教育；

4.科学合理安排一日活动：

- 根据儿童的年龄及生理特点，开展各种形式的体格锻炼，培养良好的运动习惯。

- 掌握适宜的运动强度，保证运动量，提高儿童身体素质。

- 每日看电视和玩电脑游戏时间在1小时以内;减少静坐时间，培养勤快的习惯。

除了以上家庭预防和幼儿园干预以外，我们再来看看传统的肥胖重灾区——美国对预防儿童肥胖提出的建议：

1.在儿童出生时就开始提供肥胖预防的信息（高）；

2.每年应对膳食、身体活动、静坐行为进行评估（高）；

3.每天最少60分钟的适度运动（中）；

4.为家庭提供以下咨询：（高）

- 限制含糖饮料消耗，足量蔬菜水果摄入；

- 每日规律早餐，一起进餐，减少外出用餐；

- 调整餐份大小；

- 2岁以下儿童避免看电视，每天看电视或视屏时间应少于2小时。

在儿童肥胖飞速增长的今天，我们预防儿童肥胖的工作刻不容缓。除了对儿童肥胖的干预以外，给已经出现超重或肥胖儿童营造良好环境也非常重要，不要让肥胖儿童出现自卑、情绪不稳定、社交退缩行为等问题。

这不止是一个儿童的问题，也是一个家庭、社会应该共同承担的问题。如何让我们的儿童生活得更健康和快乐，是每一个人的责任。

参考文献：

1.Ng M, Fleming T, Robinson M, et al. Global, regional and national prevalence of overweight and obesity in children and adults 1980-2013: A systematic analysis[J]. Lancet, 2014, 384(9945):766.

2.0-6岁儿童肥胖监测与预防技术规范

图片来源：图虫创意