避孕，你愿意让男性结扎吗？
9月28日
所以，你咋看待男性结扎这事儿呀？
作者｜许超
避孕，可以说是一个非常普遍的话题了。对于性成熟的男性与女性来说，只要有性生活，只要没有生育的打算，就有避孕的需要。
从理论上讲，无论是主动避孕还是被动避孕，主要有三种途径：不产生精子和卵子、不让精子和卵子结合、破坏精子或者受精卵的生存环境。
目前采取的多种避孕措施主要是后两种，比如安全期同房、体外排精、戴避孕套避孕膜以及输卵（精）管结扎，都是力求避免精子与卵子相遇结合。口服避孕药、宫内节育器等则是通过不同的途径改变了子宫环境，使其不利于受精卵的生存，从而达到避孕的目的。
而随着时代的变化，观念的转变，在门诊上以及网络问诊中，经常有人会问我一些关于男性结扎的问题比如：
为什么大部分的避孕措施都逮着女性使劲，这不公平啊，应该支持男性结扎才对！
男性结扎有没有什么后遗症啊？
男性结扎了是不是就可以愉快又放心地啪啪啪了？
现在放开二胎了，以前结扎过的想再生育还有希望吗？……
在这里，我就把这些问题总结一下，跟大家谈一谈男性结扎的那点事儿：避孕，你愿意让男性结扎吗？
▲图片来源于：Author(s): K. D. Schroeder; Vasectomy diagram-en.svg from Wikimedia Commons License: Creative Commons Attribution-ShareAlike 3.0
传统的男性结扎手术，也就是输精管结扎手术，是男性绝育术的一种。它是在阴囊上用手术刀切两个一公分长的口，分别将输精管拉出，先切断然后两断端分别结扎，最后将切口缝合。这样，精子就失去了排出体外的通路，而只能乖乖呆在体内了。
这个手术相对简单，并发症较少，除了精液中没有精子，并不影响性功能和体力。因此，不仅很多已育女性推崇这种避孕方式，也经常有男性来咨询：“听说人家国外很多人都选择男性结扎，这样才能愉快地啪啪。”
确实，男性结扎在这几中避孕方式来说有一定的“优势”：避孕效果确切，成功几率大于99%；女性不用再算计着吃避孕药，省却了很多烦恼；比女性结扎等手术简单得多。总之，一旦选择了男性结扎，基本上就意味着把女性从避孕的苦海中拉上了岸。
可能有人会问：这么好的方法，为什么不广而告之？讲真，这个避孕的方法好处多，但是阻力也不小。
男性结扎，有哪些阻力？
首先，是这个手术本身带来的阻力。即便这个手术再简单、并发症再少，它也是个手术，也可能导致一些并发症。比如，手术后会出现附睾精液郁积症：输精管结扎后，睾丸中的生精小管仍在夜以继日的工作生产精子，但是产生的精子因不能及时排出体外，淤积在附睾内，引起附睾的阻塞症状，常出现附睾膨胀坠痛，尤其是在劳累后更加明显。
再如，有些人可能出现痛性结节：在结扎术后，结扎局部形成小结节，不能自行吸收且产生持续性疼痛与触痛。结扎过紧可能导致输精管破裂，造成精子外溢，形成以精子肉芽肿为核心的痛性结节。
有些男性甚至因为会阴部疼痛不适，无法正常工作、生活，并因此产生精神心理问题，出现性欲下降，阴茎勃起困难等，导致家庭不和谐，从而成为到各大医院求医问诊的常客。
其次，是不正确的两性观念带来的阻力。有一些男性认为做了结扎手术会变成“太监”而拒绝结扎；也有一些男性认为男人是家里的顶梁柱，做手术结扎会损伤“元气”对身体不好而拒绝结扎；甚至更有一些“直男癌”晚期患者错误地认为女性就应该做出牺牲，不仅要工作赚钱、生儿育女，在避孕问题上也应该是选择女性避孕的方式。而一些女性由于各种原因也就默默接受了这种做法。
所以，想要男性结扎，要做通男女双方的思想工作，改变不正确的两性观念，让双方充分理解手术的原理、过程以及可能的并发症等等，在做好充分的身体与心理准备的前提下、在完全自愿的情况下再进行手术，可以减轻手术带来的心理压力。
男性结扎后就可以愉快又放心地啪啪啪吗？
要知道，结扎可以避孕，但却不能阻止性病的传播。有的人在结扎后知道不会因为意外怀孕而“中奖”了，于是认为从此之后可以想怎么啪就怎么啪了。其实，这样的想法是错误的。
结扎只是让男性的精子不出来，并不代表病原微生物不会传染给你。如果性伴侣不固定，甚至同时有多个性伴侣，或者存在高危性行为，虽然不会因为怀孕“中奖”，但却很有可能因为性病而“中奖”。所以，结扎后不能肆无忌惮地啪啪，洁身自好才可以更加愉快地啪啪。
此外，即便我们做了许多的努力，即便手术相当完美，也不能完全避免精液里面没有精子。手术可能有1%的概率失败，从而导致精液里面出现精子。这是为什么呢？
因为在结扎手术后，被截断的两端有可能形成新的通路，从而使精子又有了去处。这就类似于一条高速公路挖断了一段，经历风吹日晒之后慢慢地两边的道路又连上了，虽然不能高速行驶，但是有可能在堵车中缓慢通行，不过这种情况比较少见。
此外，由于在结扎后输精管道内（尤其是输精管壶腹部和精囊）还可能残有少量的精子，有的人甚至要经过18个月才能完全排净，这些残留的精子也有可能让女性怀孕。
因此，对于做过输精管结扎的男性来说，手术后一定要复查三次精液常规，离心之后没有精子才可以。不然，如果真是因为做了“绝育”手术而“意外怀孕”，那可真是跳进黄河也洗不清啊。
做了结扎手术之后想再生育，还有机会吗？
男性结扎手术只是让输送精子的通道被截断了，只要睾丸还在生产精子，就有再生育的可能。
对于那些结扎术后有再生育意愿的男性，首选的方法是输精管复通术。复通手术的优势在于，如果复通成功，夫妻双方自行同房试孕，方便又经济。当然，选择复通手术要看结扎时间，如果结扎的时间在5年以内，复通的效果更好一些，如果结扎时间太久，复通后女方自然妊娠的概率就会显著下降。
同时，评估女方的情况非常重要。对于女性而言，年龄是影响妊娠的重要因素，而输卵管情况也需要详细评估，如果女方卵巢功能太差或者输卵管不通，即使男方输精管复通成功，也难以使女方妊娠。
有文献报道，标准肉眼下手术后的自然妊娠率为25%~45%，而显微外科输精管复通术的自然妊娠率可达50%~76%。当然，各家的报道不一，但是总体而言，显微镜下输精管吻合术较常规输精管吻合术更有优势。
手术后要复查精液质量，如果术后精液中没有精子，则说明复通手术未成功。如果术后精子浓度能达到10×106/ml以上，则可以适当延长备孕的时间，试孕1年半以上，因为复通术后女方妊娠大部分发生在术后8~16个月。因此，在女方条件允许的情况下应有足够的耐心试孕。
如果备孕时间已经足够久，但是仍未怀孕，应当积极选择其他的助孕方式。可以根据精液的具体情况选择人工授精、人工授精-胚胎移植（IVF-ET）或者卵胞浆内单精子显微注射（ICSI）。当然，对于那些不适合做输精管复通手术的夫妇来说，可以直接选择附睾、睾丸取精行ICSI助孕治疗以尽快达到怀孕的目的。
参考文献：
[1]Author(s): K. D. Schroeder; Vasectomy diagram-en.svg from Wikimedia Commons License: Creative Commons Attribution-ShareAlike 3.0
图片来源：图虫创意
