空腹血糖升高的主要原因是空腹时肝脏糖原输出增加，因此能够抑制该因素的药物才会有较好的降空腹血糖的效果。

降低空腹血糖的药物

针对空腹血糖异常升高，首选二甲双胍、基础胰岛素，还有长效的磺脲类药物。

1、二甲双胍

二甲是个老药，可以增加机体对胰岛素的敏感性，抑制肝脏内源性葡萄糖生成，从而较好地降低空腹血糖。

二甲双胍还可以用于糖尿病前期的人群，以预防这些人群发展成糖尿病的可能性。

2、基础胰岛素制剂

基础胰岛素制剂（如地特胰岛素）能够非常好地控制空腹血糖。基础胰岛素分泌是指人体内胰岛细胞24h持续脉冲式分泌胰岛素。

正常人胰岛素的生理性分泌可分为基础胰岛素分泌和进餐后的胰岛素分泌，这两部分胰岛素分泌量大约各占50%。

基础胰岛素的分泌是空腹状态下的胰岛素分泌，不依赖于进食，可以通过抑制肝糖原分解及糖异生来减少葡萄糖的产生，维持周围组织器官（如大脑、肌肉等）对葡萄糖的利用，从而空腹状态下血糖保持在正常水平。

因此，糖尿病人注射基础胰岛素能够良好地控制空腹血糖。

3、长效的磺脲类药物

这类药物如格列美脲、格列齐特缓释片等。有专家研究发现，1mg的格列美脲是预防空腹血糖受损向糖尿病转化的最佳剂量。

因为格列美脲、格列齐特缓释片等长效的胰岛素促泌剂，能够较好地控制基础胰岛素水平，对降低空腹血糖较好。

很多糖友的空腹血糖和餐后血糖都整体抬高了，把空腹血糖降下来，餐后血糖也会相应降低，出现“水落船低”的效应。

降低餐后血糖的药物

餐后高血糖是大血管疾病的独立危险因素，控制餐后血糖具有重要意义。餐后血糖的升高受肝脏糖原输出和进食因素的影响，其形成机制较为复杂。

各种降糖药物均能不同程度地降低餐后血糖，但目前降低餐后血糖效果较好的有以下几种：

1、α-糖苷酶抑制剂

主要通过延缓碳水化合物的吸收来降低血糖（尤其是餐后血糖），非常适合以碳水化合物为主食的中国患者，可与饮食、运动及其他降糖药物联合使用。

代表药物有拜唐苹（阿卡波糖）、卡博平（阿卡波糖）和倍欣（伏格列波糖），用法为进餐时与第一口主食同时嚼服。

2、格列奈类

这类药属于新一代促胰岛素分泌剂，代表药物有诺和龙（瑞格列奈）、唐力（那格列奈），可与其他各类口服降糖药物及基础胰岛素联合使用。

格列奈类模拟餐时胰岛素分泌，可有效降低餐后高血糖而且不容易发生低血糖，对体重影响小，轻中度肾功能不全患者仍可使用。

3、DPP-4抑制剂

是一种基于肠促胰素机制的新型降糖药物，目前在我国上市的有捷诺维（西格列汀）、安立泽（沙格列汀）、佳维乐（维格列汀）等。

这类药物的作用机理是增加内源性肠促胰素水平，同时改善胰岛细胞功能障碍，具有降糖疗效确切、低血糖风险小、不增加体重、无胃肠道反应，安全性及耐受性高等优点。只需每天1次用药，患者依从性好。

4、GLP-1受体激动药

可刺激胰岛素分泌、抑制胰高血糖素的分泌、延缓胃排空、增加饱腹感和减少进食量而降低餐后血糖。

目前我国上市的肠促胰素受体激动剂有百泌达（艾塞那肽）、诺和力（利拉鲁肽）。

5、餐时胰岛素

餐时胰岛素是在餐前注射的短效胰岛素或速效胰岛素类似物，可以促进葡萄糖的摄取和增加利用，可有效降低餐后血糖。

糖尿病病友如果出现餐后高血糖时，不仅需要和自己的主治医生建立良好的沟通及规律随访，还应认识到自身的依从性也是影响餐后高血糖的重要因素，选择合适的药物，积极配合医生治疗。

参考资料：中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识(2016)

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