作者 | 董明芬  医来er趣科普作者

家里添了小宝宝，原本高高兴兴的一家人，最近却因宝宝脐部渗血问题而感到惴惴不安。眼见着脐带脱落已经有一周时间了，可宝宝的脐部还是有些渗血，新妈妈该如何处理呢？

图为刚断脐的新生儿

我们不妨一起来复习一下新生儿脐部护理的相关问题。

新生儿脐带护理的两个阶段

新生儿出生后，脐带在无菌操作下被结扎剪断。脐带被剪断后便形成了一个创面，这是细菌侵入新生儿体内的一个重要途径，轻者可造成脐炎，重者会导致败血症，所以脐带护理十分重要。一般情况下脐带在24~48小时内自然干瘪，3~4天开始脱落，10~15天自行愈合。此后，脐内血管收缩，脐部皮肤向内牵拉而凹陷，形成脐窝，即通常所说的“肚脐眼”。

第一阶段：脐带未脱落之前。在脐带未脱落之前，需保持局部清洁干燥，特别是尿布不要盖到脐部，以免排尿后湿到脐部创面。要经常检查局部有无渗血，如果出现渗血，则需要重新结扎止血；若无渗血，只要每天用75%酒精或者5%聚维酮碘棉签轻拭消毒脐带根部即可，然后等其自然脱落。

第二阶段：脐带脱落之后。脐带脱落后脐窝内常常会有少量分泌物，每次沐浴后可用75%酒精棉签消毒脐带残端及脐轮周围，也可使用5%聚维酮碘，使脐带残端脱水，容易干燥。

图为脐带脱落后脐部有少许渗血，75%酒精棉签消毒前后对比图

脐部护理：究竟该用什么消毒液？

目前，各种育儿书上关于脐部护理采用何种消毒剂并没有统一的答案，这就给年轻妈妈们带来了困惑。

新妈妈拿起手机一百度，不查不知道，一查还真吓一跳：有介绍使用“酒精”涂擦的，也有提倡不使用消毒剂的“自然干燥法”。可是自己从医院出院时配来给宝宝消毒脐带用的明明是“碘伏”！难道自家宝宝脐部渗血是消毒剂的问题？

上图为网络中搜索出的介绍酒精消毒的示意图

不仅仅是新妈妈有困惑，就是医护人员也有同样的困惑。下面是医护人员在丁香园儿科论坛的求助帖：

也许你会说这是三年前的帖子，那么来看看近两年公众号上关于脐部护理的消毒剂，发现答案确实不一样，有的建议用碘伏，有的建议用酒精：

有的则认为75%酒精或者碘伏都可以擦拭消毒：

为此，笔者特意咨询了一位资深妇产科护理专家：

确实，近年来针对新生儿脐部护理的观点发生了显著改变，从以往用消毒液擦拭婴儿脐部进行常规护理，转变为实施脐部清洁干燥法进行脐部处理：先取清水擦拭新生儿脐带残端及周边皮肤区域，后用干棉签擦干水迹，待其自然干燥。

文献报道，脐部清洁干燥法对促进新生儿的健康成长具有较好的临床价值。

用或不用：消毒剂何去何从？

既然如此，那么我们还需不需要使用消毒剂进行脐部消毒处理呢？这让新妈妈显得越发糊涂。不用纠结，新妈妈们看过来。

脐部护理操作要点：

1、 评估。先洗净双手，轻轻拨开脐部，观察脐轮有无红肿，脐部有没有什么特别的味道，还要观察一下脐窝里面有没有脓性分泌物。如果脐窝里面有一些淡黄色的黏液或者极少量的渗血，或者有淡淡的味道也没有关系。

2、 清洁与消毒。如果没有什么特别的情况，可以用清水（建议选择煮沸后的温开水）或者75%酒精棉签进行清洁；如果局部有发红或者脓性分泌物，可以用棉签蘸碘伏后深入脐窝绕上一圈，然后更换新的碘伏棉签，重复上面的动作，如此重复两到三次，确保脐部的分泌物被清理干净。

3、 待干。经过上述处理后，待自然干燥，或者取干棉签将清水或消毒液吸干净。

可见，在有发红或者有脓性分泌物时，还是建议选择消毒液进行脐部消毒。同时，操作时掌握无菌原则也是必不可少的，譬如干棉签打开后及时封口，用干棉签蘸取碘伏时一根只能蘸一次，注意消毒液开启后的有效期，这些都是容易被忽视的问题。

各有所取：细数消毒剂的不同作用和特点

国内目前常用75%酒精、聚维酮碘以及过氧化氢等作为新生儿脐部护理消毒液，各具优势和弊端。我们一起来看看常用几种消毒剂的作用及特点：

75%乙醇（酒精）：对细菌效果明显，但对真菌作用不敏感，对皮肤有一定的刺激性。此外，酒精易挥发，作用时间短，消毒效果一般。

碘伏：主要对细菌、真菌、芽孢、霉菌以及部分病毒等都有很强的杀灭作用。相较于乙醇及碘酒，碘伏对皮肤的刺激性低。用来消毒新生儿脐部创面，效果可靠，快速而安全。

聚维酮碘：对细菌、真菌以及部分病毒等均有很强的杀灭作用。对皮肤刺激性低于75%乙醇。

过氧化氢：又称双氧水。其作用机制是通过分解而产生具有强氧化能力的氧原子，能杀灭多种病原微生物；其分解产物主要是水，不会产生任何毒害和刺激性物质，故不会造成第二次感染。脐部感染多为厌氧菌、金黄色葡萄球菌感染，采用过氧化氢消毒可取得较好的临床效果。

特别提醒：新生儿脐部护理千万不要涂龙胆紫。因为龙胆紫可使脐部表面结痂，使内部分泌物排不出去，以致感染加重。

关于清洁干燥法：掌握五个原则

世界卫生组织（WHO）提出保持脐带清洁干燥是护理的关键。

清洁干燥法（脐带结扎后不常规消毒新生儿脐部）已成为发达国家常规的脐部护理政策。

2015 年，中国妇幼保健协会新生儿皮肤护理指导原则提出应遵循WHO 的脐部自然干燥法，保持脐带及其周围清洁干燥直至脱落。

清洁干燥（dry and clean）临床指导原则主要包括：

1. 分娩和断脐时严格执行无菌操作。

2. 保持脐带及其周围皮肤清洁干燥，无菌结扎的脐带及周围皮肤可不涂消毒剂。

3. 在护理婴儿前后洗手，让脐部暴露于空气中，可用清洁纱布覆盖在脐部代替当地不良的风俗习惯。

4. 尿布要低于脐部，如果被大小便污染，用清水清洁。

5. 密切观察感染征象：如脐周红肿、脓性分泌物和发热等情况。

提醒：清洁干燥法是否可应用于水肿脐带的新生儿，目前不确定。因水肿脐带创面大，细菌、真菌和病毒等微生物入侵的概率便会增加。

脐部护理指导：产后观察及出院护理

我国民间传统的新生儿护理理念认为，新生儿脐部薄弱，不能敞开、透风，于是会出现过于保暖、包裹等问题，导致婴儿脐部潮湿、过热和感染的可能。

因此，为避免上述问题，我们应该加强对脐部护理的科学认识和学习，包括产后如何观察及出院后的观察及护理：

产后观察内容

1.      产后24小时内脐部有无渗血，24小时后保持脐残端及周围皮肤清洁干燥重要性；

2.      男婴在更换尿裤时上边缘向外翻下，尤其勿盖在脐窝上，脐部护理时充分暴露脐残端，胶质分泌物过多使用消毒干棉签蘸取等渗盐水擦净；

3.      根据时间及环境温度变化，脐带质地从潮湿-干枯-脱落，每个时期可能出现的问题及对策；

4.      脐轮局部保持清洁能避免脐根部分泌物沉淀于脐窝及脐轮，促进残端早日干枯脱落和脐窝收缩。

出院后观察与护理

1.      对脐残端已脱落的新生儿，洗澡后用消毒干棉签蘸干脐根周围水分；

2.      脐残端未脱落的用碘棉签从脐根底部沿周围脐轮螺旋式消毒，再换1根碘棉签消毒至脐轮，等待脐带自然干燥脱落；

3.      发现脐部有新鲜渗血、脐轮红肿、脐窝有脓性分泌物或有异味时，及时电话咨询或医院就诊。

参考文献

1、杨瑾，张青. 新生儿水肿脐带护理现状与研究进展. 上海护理，2015，15（2）.

2、侯海萍，谢巧庆，等. 预防新生儿脐部感染的护理干预研究. 中华医院感染学杂志，2015,25（23）.

3、毛佳慧，陶婷，等. 床旁工作坊模式在新生儿脐部护理宣教中的应用. 护理与康复，2016,15（4）.

4、周琦瑛，夏奕，等. 不同方式处理脐带夹对脐部护理的效果观察. 护理与康复，2014,13（7）.

5、于娜. 三种新生儿脐部护理方法的对比. 中国民康医学，2017，29（20）.

6、王芳. 碘酊消毒液用于新生儿脐部护理的临床价值分析.现代养生，2013年18期.

7、陈丽君. 脐部清洁干燥法在新生儿脐部护理中的应用评价. 中国农村卫生，2018，8（134）.

8、单春剑，刘颖. 生理盐水清洁脐部自然干燥法与酒精消毒脐部的效果比较. 护理管理杂志，2016,16（7）.

9、王国力, 陈秀华. 新生儿脐部采取暴露护理法的效果观察.继续医学教育.2016，30（6）.

10、夏华琴，周见. 预防新生儿脐部感染的护理干预探讨. 中华医院感染学杂志，2014,24（8）.

11、邢艳. 新生儿脐部不同消毒方式的护理效果观察. 齐齐哈尔医学院学，2016，37（30）.

12、郭雪梅. 新生儿脐部感染原因及护理进展. 健康之路，2017,16（5）.

13、阳凤群. 不同消毒剂对新生儿脐部护理的效果分析. 临床合理用药，2015，8（1C）.

14、曾明涛，赵阳，等. 银离子敷料治疗新生儿脐炎的临床疗效及安全. 中外医学研究，2016,14（7）.

图片来源：图虫创意