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无论是医院的门诊室，还是移动医疗平台，关于“甲状腺结节”的咨询量都在飞速攀升。多数“患者”没有任何症状，只是手拿一张体检报告单，忧心忡忡地询问：“甲状腺结节是什么病？”“对健康有影响吗？”“会恶变吗？”“需要怎样治疗？”

今天我们特邀北京清华长庚医院主任医师、普外科副主任罗斌为大家答疑解惑。

（点击上方图片即可观看直播回放哦~）

以下为2018年3月27日【有请大医生】直播文字实录

Q：甲状腺结节是病吗？

甲状腺结节不是病。人人都会有甲状腺结节，是正常的生理结构现象。

检查出有结节不用惊慌。临床上检查出来的大部分甲状腺结节都属于增生结节。甲状腺器官不是一成不变的器官，在其增生和复旧的过程中，会产生小结节、储留性的囊肿、囊肿中可能还会有一些钙化等，都是很正常的现象，不需要特别担心。

Q：一般大家都是B超检查发现结节的，那么接下来还需要做什么检查确诊吗？

1、B超发现结节后都要抽个血

• 甲功：所有甲状腺结节患者均应进行血清TSH和甲状腺激素水平测定，了解甲状腺功能情况。

• 甲状腺过氧化物酶抗体和球蛋白抗体：为的是了解有无自身免疫性甲状腺炎，尤其是血清促甲状腺激素不正常的人。

• 血清降钙素水平的测定：有甲状腺髓样癌家族史或多发性内分泌腺瘤病家族史者，应检测血清降钙素水平。如血清降钙素水平明显升高可提示结节为甲状腺髓样癌。

2、怀疑恶性者穿个刺

FNAC检查（细针穿刺细胞学检查）：怀疑结节恶性变的人应进行这项检查，即用穿刺抽取部分结节细胞行病理检查。另外直径≥1厘米的结节，以及结节虽不很大但有以下情况的人也需要做这个检查确诊：

• 儿童期头颈部曾做过放射治疗；

• 14岁以下儿童的甲状腺单个结节；

• 有甲状腺髓样癌或多发性内分泌瘤Ⅱ型家族史；

• 男性单发结节；

• 结节长得快；

• 结节硬而且边缘不清、结节固定不动或伴有颈淋巴结肿大；

• B超影像学检查提示恶性可能；

• 有声嘶、咳嗽、吞咽困难、呼吸困难等症状。

Q：该怎么判断甲状腺结节是良性还是恶性呢？

鉴别甲状腺结节的好坏是非常重要的事情。做超声检查是发现结节是否恶化的最好手段。在这里不建议老百姓自己读超声报告，最好还是通过专业的临床医生解读。

一般情况下，医生会根据甲状腺的结构、边缘、血流、硬度、超声造影等情况来给出一个相对倾向性的结果，有的还会建议做穿刺检查。一般来说通过超声检查，基本就能够判断结节是良性还是恶性。

Q：良性的甲状腺结节会不会癌变？

放心，良性甲状腺结节不会变成恶性。今年上海市交大医学院附属瑞金医院、上海市内分泌代谢病研究所公布的一项甲状腺癌研究发现——甲状腺良性结节与甲状腺癌在遗传进化上完全不相关，甲状腺癌是由特殊的基因突变而来。简单点说就是，甲状腺癌一出生就是恶性的，没有从良变恶的可能。

当然，如果不把结节割下来做个病理检查，谁都不敢100%打包票是良性结节。医生在临床中也出现过术前明明一直诊断是良性结节，术后的病理检查发现小的甲状腺乳头状癌藏在结节里。所以大家还是要定期复查观察结节的动向。

Q：什么时候需要手术割除结节？

手术不是首选，很多人想“一割了之”免得闹心，其实这样很容易造成过度治疗，只有以下4种情况才会考虑手术：

• 明确恶性或高度怀疑恶性，局部已经发生转移时；

• 结节（无论良恶性）长得太大，直径达到5cm～6cm，甚至压迫到气管、食管或喉返神经等器官组织时；

• 结节已经引发甲亢；

• 结节已经影响到你的颜值了！

Q：查出甲状腺结节后该多久检查一次甲状腺？

这个问题也是很多朋友问的，分以下两种情况：

• 如果检查判断结节非常倾向于良性，可保持1~2年的随访；

• 不能完全确定良恶的结节，随访周期最好是3~6个月。

Q：得了甲状腺结节，饮食上需要注意什么？

• 甲状腺结节基本不需要通过药物治疗。甲状腺结节与碘盐的服用基本是没有关系的。平时饮食上也不需要特别注意，保持心态平和，正常作息即可。

• 合并甲亢，尽量食用无碘盐。建议此类人群尽量食用无碘盐，也不要过量食用海产品，如海鱼海虾、紫菜、海带。有人说“爆炒和阳光暴晒可以使碘盐中的碘分解挥发”，其实碘盐中添加的是碘酸钾，能耐300℃的高温，暴晒或煎炒是无法使其分解的。

• 合并甲减，可适当增加富碘食物。比正常平衡饮食稍微增加一些即可，不建议天天大量吃，否则会增加甲状腺硬度。

主讲人：罗斌

罗斌，北京清华长庚医院主任医师、普外科副主任

专业特长：

临床工作的重心是甲状腺、乳腺、疝外科。甲状腺外科：开展术中神经监护，永久性喉返神经损伤率小于1％。目前也开展甲状腺结节细针穿刺，甲状腺手术的恶占比达70%以上，最早将部分甲状腺微小癌可以观察不手术的理念引进中国，并在收集观察国内患者资料。 

乳腺外科：90年代末期，即利用在约翰霍普金斯医院的学习经验，在国内较早开始乳腺癌的保乳手术。目前，又利用近年国际上保乳手术最新的技术理念，在国内率先系列开展乳癌切除加肿瘤整形手术，使乳癌病人不仅保乳机会增加，且乳房外形更为美观。目前保乳手术比例为50%左右。为国内保乳手术比例最高的医生之一。病人的5年无疾病复发率达到国际水平。对于乳腺癌患者的综合治疗秉承规范化、个体化、人性化、团队化的原则。在学习台湾长庚纪念医院的基础上，在北京清华长庚医院，每一个乳癌病人都会得到多学科团队医生的会诊讨论，制定治疗计划，并由乳癌个案管理师随访、指导和联络。 

学术职务：

• 中华医学杂志英文版审稿专家；

• 国家自然基金评审专家；

• 北京市卫生局215人才项目资助的甲状腺内分泌外科学科带头人；

• 中国医师学会外科分会甲状腺专业委员会-委员；

• 中国研究型医院学会甲状腺疾病委员会-常委；

• 中国研究型医院学会甲状腺疾病委员会甲状腺手术学组-委员；

• 中国医促会甲状腺疾病委员会-常委；

• 中国医师协会整形外科分会乳腺肿瘤整形学组-秘书；

• 北京乳腺病学会外科分会-常委；

• 北京乳腺病学会国际医疗与合作专委会-副主任委员；

• 北京医学会乳腺疾病分会-常委；

• 创办系列的北京国际甲状腺外科论坛和北京国际乳癌保乳论坛。 

下期直播预告：【有请大医生】得了高血压，终身要吃药？

有请大医生节目会在每周二晚八点和大家见面，下期节目我们特邀首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科监护室副主任医师宁尚秋跟大家聊聊高血压那些事。猛戳下方预约直播。

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图片来源：123rf图库

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