孩子肺部感染，竟是因为两个月前......
3月27日
若是异物进入气道，会出现呛咳、喘等表现。若是异物吞进肚子，更可能出现腹痛，甚至胃肠道痉挛、恶心、呕吐等症状。如果确定孩子吸入气道异物，一定要及时到医院处理。
男孩小A，10岁，近2个月来反复发热、咳嗽。后因肺部感染，被四川省人民医院儿科收入院治疗。
CT片下，孩子的肺里有些很奇怪的东西。
医生、父母各种追问。最后才知道，小A因害怕父母责怪，一直瞒着件事：2个月前，他把一些“东西”，吸进去了。
2018年3月22日，四川省人民医院在全麻手术下，从小A的右支气管里，取出口哨散片，3枚。
图片说明：藏在小A肺里的3个坏东西。四川省人民医院急诊ICU主治医师邓磊供图。
哪些信息提示气道异物？
四川省人民医院急诊ICU主治医师邓磊医生告诉“医学界”，小A的情况属于气道异物吸入。
据不完全统计，每年约有3000名儿童死于气道异物：
1.若气道完全堵塞，一般吸入当下，孩子就会因为窒息而面色紫绀，双手捂住脖子，表情很痛苦；
2.若气道不完全堵塞、异物较大时，孩子会有明显的不适感；能发出声音，但声音高调；伴有气喘、呛咳，呼吸困难、紫绀；
3.若气道不完全堵塞，异物较小时，孩子可能会出现胸部不适、疼痛，呼吸困难、气喘、呛咳等。
邓磊医生表示，这些迹象都提示气道内有异物，需尽快检查、确诊。
此外，有时孩子表述不清楚，家长搞不懂异物是被吞进肚子还是吸进气管。对此，有一个较简单的判断方法：
若是异物进入气道，会出现呛咳、喘等表现。若是异物吞进肚子，更可能出现腹痛，甚至胃肠道痉挛、恶心、呕吐等症状。
“吃”进去的东西，有可能被拉出来。而气管相对狭窄，一旦异物吸入，几无自行排出的可能，应尽快救治。
不完全堵塞状态下：异物在气道内，可能造成感染，发生气管食管瘘诱发感染性休克；且孩子会出现缺氧。
完全堵塞状态下：孩子会窒息，造成大脑缺血缺氧。“大脑缺血缺氧3~5分钟，孩子会发生不可逆性损害，可能发生脑死亡。”邓磊医生说。
千防万防！如果误吸，怎么办？
一旦发生气道异物，紧急处理方案包括美国心脏协会推荐胸外心脏按压或腹部冲击法，如下：
对于1岁以下婴儿，采用5次拍背，随后进行5次胸部冲击法。1岁以下婴儿不推荐进行腹部冲击法，因为这个年龄组的肝脏在肋缘下，腹部冲击法有可能引起肝脏损伤。
将婴儿脸朝下，头部低于胸部，前臂支撑婴儿，手托住婴儿的头部和下颌部，以支持颈部并避免压迫喉部。
用手掌根部在婴儿后背两肩胛之间用力拍背5次，随后，将婴儿翻过来，前臂支撑婴儿，手掌托住婴儿的后脑和颈部，用两个手指在胸骨下半部用力快速按压5次，重复以上程序，直至异物清除。
对于3岁或以上的儿童，应进行5次腹部冲击法（海姆立克手法）。
站或跪在幼儿身后，手臂从腋下环抱患儿，一手握拳，拇指侧抵住幼儿腹部肚脐和胸骨下的腹中线位置，另一只手握住握拳的手，向上快速按压幼儿腹部，反复按压直至异物排出。
以上为意识清楚患儿的急救处理措施。若孩子出现呼吸暂停、意识丧失，需进行心肺复苏。
如果气道阻塞解除，儿童已经恢复正常呼吸，应继续观察，以确定儿童已经完全恢复。
需要提醒的是：以上方法仅是紧急处理方式，奏效可能性不大。一旦怀疑是气道异物，应立刻当机立断、毫不纠结地，去往有儿童耳鼻喉科急诊的医院！
反复咳嗽不见好，排查气道异物
检索新闻可以发现，口哨吸进肺，不是“新闻”。
“给未成年人（尤其幼儿）选择玩具一定要慎重！”小A手术完成后，邓磊医生发了一条朋友圈，如是说。
他提醒，孩子年纪越小，越容易发生气道异物。对父母而言，5岁以下孩童哭闹时，不要给其喂食。果冻、瓜子、花生等，最好别给小孩子吃。文具、玩具有细小部件，不要给幼童玩弄。
如果孩子出现持续、顽固咳嗽、发热、有脓痰等，经药物治疗反复不见好转，就要怀疑气道异物可能，尽快到专科医院就诊。
作者｜燕小六
图片来源：123rf
