因为现在治疗痛风的药物比较多，所以那种痛风结石到处堆积，关节变形甚至残疾的情形比较少见了，但并非没有。说实话，我偶尔接诊这种特别严重的痛风患者，也觉得头皮发麻。

除剧烈的疼痛之外，痛风还造成肢体、器官功能的毁损，那么，痛风这种病到底是什么在作祟呢？让我们沿着病理生理的机制把这个问题说清楚，一共6步，读懂痛风发病与治疗。

第1步，痛风是炎症反应的症状。

炎症除了造成剧烈疼痛之外，还会引起水肿、肾间质破坏、关节功能受限等。这种疼痛可以用抗炎止痛药物(秋水仙碱)治疗。

第2步，这里的炎症是由尿酸盐(主要是尿酸钠)引起的。

尿酸钠沉积在关节附近软组织(该部位最软，组织最疏松，空隙较多)中，脑补一下“伤口上撒盐”，引起炎症性疼痛。

少量的尿酸盐可以慢慢吸收，炎症消散疼痛缓解（疼痛自动缓解）。多量的尿酸盐无法吸收，炎症持续然后被包裹，形成醒目的“结石”，沉积在关节附近，叫“痛风石”（一般并不疼痛）。

尿酸盐结石也会在肾形成，导致痛风性肾结石或膀胱结石。毫无疑问，痛风石意味着病情加重(但疼痛未必加重)。

除非手术，否则痛风石无法拍出，只能越来越多，最后惨不忍睹。

第3步，软组织沉积的尿酸盐来自血液。

人类的血液中总是有一定量的尿酸(盐)，保持溶解状态，并由肾脏过滤排泄。

如果血液中尿酸浓度太高(高尿酸血症)，在一定条件下(如受累、挨冻、挨饿、脱水、喝酒、暴饮暴食等)达到“过饱和”状态，尿酸盐就会从微循环血管里渗出来，沉积到软组织中。

所以，高尿酸血症是痛风的病理基础，没有高尿酸血症一般就没有痛风。降低血液尿酸浓度，也是治疗痛风的关键。避免上述诱发因素也特别关键。

第4步，高尿酸血症的原因

主要是两个原因导致的，一个是尿酸合成异常增加(见第5步)；另一个是尿酸排泄异常减少(肾脏功能异常)。

这两个原因导致血液中尿酸浓度异常升高。用减少尿酸合成的药物(别嘌呤醇)或促进尿酸排泄的药物(溴苯马龙/丙磺舒)可以降低血尿酸。碳酸氢钠(小苏打)和枸橼酸钾钠等碱性药物也促进肾脏排泄尿酸。

多喝水也起一些作用，尤其是碱性的苏打水(pH值＞7)。

第5步，尿酸来自于另一种物质––嘌呤。

嘌呤是核酸(遗传物质，DNA和RNA等)的组分之一，在人体(绝大部分动物不是这样)内代谢成尿酸。嘌呤几乎存在于所有的细胞中，代谢过程复杂。已经发现，个别患者因为遗传导致的酶缺陷，嘌呤大量转化为尿酸，一定引起高尿酸血症和痛风发作，很年轻就发病，而且病情严重。

目前还没有治疗这种遗传性酶缺陷的药物。另外，饮食摄入果糖会促进嘌呤转化为尿酸，高尿酸血症或痛风必须减少果糖摄入，包括果糖、蜂蜜、甜饮料(果葡糖浆或蔗糖)、果汁、甜点(蔗糖消化后转化为果糖+葡萄糖)等。水果(含果糖)也不主张大量食用，但正常吃(每天半斤八两)是可以的。

第6步，嘌呤一部分来源于饮食，更多嘌呤来自人体自身合成

因此，低嘌呤饮食是很必要的，毕竟目前没有抑制嘌呤合成的药物(好像也不应该用)。避免动物内脏、肉汤、啤酒等高嘌呤食物；限制海鲜、肉类等中等嘌呤食物；鼓励低脂脱脂牛奶、鸡蛋、蔬菜（注意不包括水果，果糖较多）等低嘌呤食物。

高嘌呤食物有内脏、某些鱼类、某些贝类、浓汤、酵母等，如下：

猪肝、牛肝、牛肾、猪小肠、猪脑、猪胰脏、白带鱼、白鲈鱼、沙丁鱼、凤尾鱼、鲢鱼、鲱鱼、鲭鱼、小鱼干、牡蛎、蛤蜊、浓肉汁、浓鸡汁、肉汤、火锅汤、酵母粉。

图片来源：123rf