拉不出来，用点开塞露就能搞定？
3月17日
开塞露这类润滑性泻药主要用于粪块嵌顿和需要快速通便的患者，只作为临时缓解痛苦的权宜之计，且不宜长期反复使用。
作者：黄兆伟（消化内科主治医师）
曾有人半开玩笑地说，幸福的生活就是“吃得下、拉得出、睡得着、笑得动”。可偏偏很多人在“拉得出”这种羞于启齿的问题上出现了困难。
便秘是日常生活中几乎所有人都遇到过的情况，但很多人对于便秘的处理仅限于知道“开塞露”。那么一便秘就能用开塞露缓解吗？如果不是，那又该怎么解决呢？
一整天没有排便，就算便秘吗？
便秘，主要是指粪便干结、排便困难或排不尽感，以及在不用通便药物时完全排空粪便的次数明显减少，如果上述3项同时具备了2项，就可以判断为症状性便秘。
少数人由于运动少，粗纤维摄入不足，肠道蠕动慢，从食物消化到形成粪便向体外排出的时间间隔会稍长，但只要有便意，排便通畅，没有排便困难和疼痛，就不用担心。正常人1天排便1次，少数人2-3天排便1次或者每天排便2-3次，但只要粪便成形，没有排便困难的，都算正常。
不过，对于便秘的认知，医生和患者是有一定差异的。由于各种症状及其组合在每个患者身上主要表现程度不同，患者自身的感受和耐受程度也不同，多数以排便频率减少为主要表现，通常认为每周排便少于3次即为便秘。当然这还是必须结合患者平时排便习惯、粪便性状和有无排便困难来判断是否真的是便秘。大多数患者描述自己的症状是粪便干结、排便费力，排出的少量粪便像“羊粪蛋”。
便秘这种事情虽然常见，但也不能小觑它可能产生的危害。由于用力排便，局部压力增高，可以引起肛门疼痛，甚至诱发肛裂和痔疮。对于老年人，还有诱发心脑血管意外的风险。另外，由于排便不畅，还可能随之出现腹胀腹痛、头晕恶心、食欲不振、疲惫乏力、急躁易怒等情况，对正常生活都会造成很大困扰。
一便秘就用开塞露，真的有用吗？
医学上的治疗多是循序渐进的，用药前首先从改变生活方式入手，便秘患者也不例外。
防止便秘，最重要的是养成良好的饮食及生活习惯，可以适当增加身体活动，每天保证蔬菜水果以增加纤维素和果胶摄入，主食不要过于精细，可以适当吃些粗粮。减少辛辣刺激食物。养成定时排便的习惯，如厕时注意力集中，不要看报纸或者玩手机。对于心理因素作用明显的患者，需要进行心理疏导等。
如果上面这些招数没有奏效，就需要在医生的指导下使用一些泻药。常用的泻药大致有这么几种：
图片来自123RF图库
1、容积性泻药
主要是果胶等可溶性纤维素和植物纤维等不可溶纤维，它们能加速胃肠道运作，吸附水分，软化粪便使之易于排出。
这类药物起效缓慢，副作用小，因而比较安全，对孕妇也适用，常用于轻症便秘的治疗，但正因为起效慢，不能用于暂时性便秘需要迅速通便的情况，且摄入过多会出现胃肠胀气。
2、盐类泻药
主要是易溶于水又不易被肠道吸收的盐离子，最常用的是硫酸镁，它能在肠道内形成高渗环境，从而吸收大量水分，增大肠道容积，刺激肠管蠕动增强。
这类药物通便效果猛烈，也正因为此，容易发生严重不良反应，临床应用比较谨慎。
3、润滑性泻药
文章前面提到的开塞露就是润滑性泻药的一种，它的主要成分是甘油或山梨醇，液体石蜡等也属于此类。它们主要通过润滑肠壁，软化粪便，使粪便易于排出。但由于排便反射是由直肠神经完成，用常规方法挤入肛门内的开塞露一般只能作用于肛管内，很难刺激到直肠，引起的排便反射较弱，因此对于进食少，粪便量少且干结的患者，作用就不明显。
临床上，润滑性泻药主要用于粪块嵌顿和需要快速通便的患者，只作为临时缓解痛苦的权宜之计，且不宜长期反复使用。
4、渗透性泻药
这类药物主要有乳果糖、聚乙二醇等。乳果糖可用于肝病患者的治疗，对糖尿病患者也是安全的。聚乙二醇则是高渗透、难分解、难吸收的电解质溶液，消除了其他泻药腹胀的副作用，适用于粪块嵌顿或慢性便秘的临时通便。
对容积性泻药效果不佳的患者，可以尝试每日小剂量摄入聚乙二醇，多数可以达到不错的效果。
5、刺激性泻药
这类药物可以刺激肠壁，增强肠道蠕动，从而促进排便，主要有番泻叶、芦荟等植物性泻药，还有酚酞、蓖麻油等。
这类药物作用猛烈，一般只在容积性泻药和盐类泻药无效时才暂时使用。长期大量使用时，植物性泻药中含有的蒽醌类物质会损伤肠神经丛，引起平滑肌萎缩，反而加重便秘，更严重的会引起结肠黑变病，增加罹患肠息肉和肠癌的危险。
除了泻药外，便秘还能怎么治？
除了泻药以外，促动力药和微生态制剂也是常用药物。促动力药可以促进肠道平滑肌蠕动，改善神经功能，常用的有莫沙必利、普卡必利。微生态制剂能够补充有效菌群，从而产生有机酸，调节肠道微生态环境，对缓解便秘和腹胀有一定作用。
对于粪便嵌塞或严重排出道阻滞的便秘，还可以采用清洁灌肠疗法，常采用生理盐水或甘油制剂。
此外，对于正规保守治疗无效者，还可以考虑手术治疗，但对于有心理因素或肠胃运动功能不佳的患者，手术效果也不是很满意，而且还有出现并发症的可能，因此手术治疗便秘的应用比较谨慎。
总之，便秘治疗的方法很多，但由于其成因复杂，影响因素多，因此既不能指望“大力出奇迹”，也不能奢求“毕其功于一役”，还是要根据症状表现轻重、病因和类型，按部就班，对症下药，进行循序渐进的调整和治疗。
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