春雨医生

登录 注册

拉不出来,用点开塞露就能搞定?

3月17日

开塞露这类润滑性泻药主要用于粪块嵌顿和需要快速通便的患者,只作为临时缓解痛苦的权宜之计,且不宜长期反复使用。

作者:黄兆伟(消化内科主治医师)

曾有人半开玩笑地说,幸福的生活就是“吃得下、拉得出、睡得着、笑得动”。可偏偏很多人在“拉得出”这种羞于启齿的问题上出现了困难。

便秘是日常生活中几乎所有人都遇到过的情况,但很多人对于便秘的处理仅限于知道“开塞露”。那么一便秘就能用开塞露缓解吗?如果不是,那又该怎么解决呢?

一整天没有排便,就算便秘吗?

便秘,主要是指粪便干结、排便困难或排不尽感,以及在不用通便药物时完全排空粪便的次数明显减少,如果上述3项同时具备了2项,就可以判断为症状性便秘。

1.gif

少数人由于运动少,粗纤维摄入不足,肠道蠕动慢,从食物消化到形成粪便向体外排出的时间间隔会稍长,但只要有便意,排便通畅,没有排便困难和疼痛,就不用担心。正常人1天排便1次,少数人2-3天排便1次或者每天排便2-3次,但只要粪便成形,没有排便困难的,都算正常。

不过,对于便秘的认知,医生和患者是有一定差异的。由于各种症状及其组合在每个患者身上主要表现程度不同,患者自身的感受和耐受程度也不同,多数以排便频率减少为主要表现,通常认为每周排便少于3次即为便秘。当然这还是必须结合患者平时排便习惯、粪便性状和有无排便困难来判断是否真的是便秘。大多数患者描述自己的症状是粪便干结、排便费力,排出的少量粪便像“羊粪蛋”。

便秘这种事情虽然常见,但也不能小觑它可能产生的危害。由于用力排便,局部压力增高,可以引起肛门疼痛,甚至诱发肛裂和痔疮。对于老年人,还有诱发心脑血管意外的风险。另外,由于排便不畅,还可能随之出现腹胀腹痛、头晕恶心、食欲不振、疲惫乏力、急躁易怒等情况,对正常生活都会造成很大困扰。

2.gif

一便秘就用开塞露,真的有用吗?

医学上的治疗多是循序渐进的,用药前首先从改变生活方式入手,便秘患者也不例外。

防止便秘,最重要的是养成良好的饮食及生活习惯,可以适当增加身体活动,每天保证蔬菜水果以增加纤维素和果胶摄入,主食不要过于精细,可以适当吃些粗粮。减少辛辣刺激食物。养成定时排便的习惯,如厕时注意力集中,不要看报纸或者玩手机。对于心理因素作用明显的患者,需要进行心理疏导等。

如果上面这些招数没有奏效,就需要在医生的指导下使用一些泻药。常用的泻药大致有这么几种:

1.jpg图片来自123RF图库

1、容积性泻药

主要是果胶等可溶性纤维素和植物纤维等不可溶纤维,它们能加速胃肠道运作,吸附水分,软化粪便使之易于排出。

这类药物起效缓慢,副作用小,因而比较安全,对孕妇也适用,常用于轻症便秘的治疗,但正因为起效慢,不能用于暂时性便秘需要迅速通便的情况,且摄入过多会出现胃肠胀气。

2、盐类泻药

主要是易溶于水又不易被肠道吸收的盐离子,最常用的是硫酸镁,它能在肠道内形成高渗环境,从而吸收大量水分,增大肠道容积,刺激肠管蠕动增强。

这类药物通便效果猛烈,也正因为此,容易发生严重不良反应,临床应用比较谨慎。

3、润滑性泻药

文章前面提到的开塞露就是润滑性泻药的一种,它的主要成分是甘油或山梨醇,液体石蜡等也属于此类。它们主要通过润滑肠壁,软化粪便,使粪便易于排出。但由于排便反射是由直肠神经完成,用常规方法挤入肛门内的开塞露一般只能作用于肛管内,很难刺激到直肠,引起的排便反射较弱,因此对于进食少,粪便量少且干结的患者,作用就不明显。

临床上,润滑性泻药主要用于粪块嵌顿和需要快速通便的患者,只作为临时缓解痛苦的权宜之计,且不宜长期反复使用。

4、渗透性泻药

这类药物主要有乳果糖、聚乙二醇等。乳果糖可用于肝病患者的治疗,对糖尿病患者也是安全的。聚乙二醇则是高渗透、难分解、难吸收的电解质溶液,消除了其他泻药腹胀的副作用,适用于粪块嵌顿或慢性便秘的临时通便。

对容积性泻药效果不佳的患者,可以尝试每日小剂量摄入聚乙二醇,多数可以达到不错的效果。

5、刺激性泻药

这类药物可以刺激肠壁,增强肠道蠕动,从而促进排便,主要有番泻叶、芦荟等植物性泻药,还有酚酞、蓖麻油等。

这类药物作用猛烈一般只在容积性泻药和盐类泻药无效时才暂时使用。长期大量使用时,植物性泻药中含有的蒽醌类物质会损伤肠神经丛,引起平滑肌萎缩,反而加重便秘,更严重的会引起结肠黑变病,增加罹患肠息肉和肠癌的危险。

除了泻药外,便秘还能怎么治?

除了泻药以外,促动力药和微生态制剂也是常用药物。促动力药可以促进肠道平滑肌蠕动,改善神经功能,常用的有莫沙必利、普卡必利。微生态制剂能够补充有效菌群,从而产生有机酸,调节肠道微生态环境,对缓解便秘和腹胀有一定作用。

对于粪便嵌塞或严重排出道阻滞的便秘,还可以采用清洁灌肠疗法,常采用生理盐水或甘油制剂。

此外,对于正规保守治疗无效者,还可以考虑手术治疗,但对于有心理因素或肠胃运动功能不佳的患者,手术效果也不是很满意,而且还有出现并发症的可能,因此手术治疗便秘的应用比较谨慎。


总之,便秘治疗的方法很多,但由于其成因复杂,影响因素多,因此既不能指望“大力出奇迹”,也不能奢求“毕其功于一役”,还是要根据症状表现轻重、病因和类型,按部就班,对症下药,进行循序渐进的调整和治疗。

黄兆伟.jpg

图片来源:123RF图库

问春雨banner 拷贝.jpg

相关阅读

版权声明:本文为春雨医生原创稿件,版权归属春雨医生所有,未经授权禁止转载,授权与合作事宜请联系reading@chunyu.me

猜你感兴趣

推荐阅读

相关问答

春雨医生公众号

微信关注春雨医生,查看更多健康资讯