善于从大便性状来诊断孩子是否便秘

这是医学生通用的英国“布里斯托大便分类法”，它按照软硬程度，将大便分成了七类。

第一、二型表示有便秘，尤其是第一型。有经验的家长，看到孩子这种硬球样的便便，心中就很痛，这样的便便特别坚硬，孩子排便的时候，一不小心就肛裂了。

第三、四型是理想的便形，尤其第四型，像香肠或蛇一样，且表面很光滑，是最容易排便的形状。

第五型的是比较有柔软的、块状的，还是比较容易通过的，也还能差强人意。

再往下，大便就变成稀糊状的了，到最后成了水一样的，孩子就出现腹泻了。

从原因上，我们可以把便秘分为器质性和功能性两种：

器质性的便秘，一般由先天性的巨结肠、也可能是无效排便、牛奶不耐受、肛门内括约肌失驰缓等身体机构的异常而引起，发生概率很低。

孩子便秘，90%以上都是功能性的。

常见的功能性的便秘，怎么诊断？

对于4-18岁的孩子，下面这几种症状，如果出现两条或两条以上，而且持续时间较长（两个月以上），那我们可以诊断孩子产生了功能性的便秘。

• 每周排便的次数比较少，一星期才拉一次到两次，甚至是一星期都不拉。

• 每个星期，孩子都会出现大便失禁，有一些污便，直接排到小内裤上。这种情况，往往和功能性便秘有一定联系。

• 孩子有主动憋大便的表现，然后排便时就涨红了脸用劲。我家娃3岁多，我有时候就会看到他便便时会出现这种表情，不过，只要他能够顺畅排出大便之后，又会表现出一种心满意足的感觉。

• 孩子出现肚子疼、胀、不舒服的感觉，或者是排便非常困难，想拉拉不出来。

• 直肠里面，摸到了有巨大的粪块，而且有的时候排出来又粗又大的便条，连马桶都塞住了。

对于4岁以下的孩子，很多都没有养成自主排便的习惯，所以，以上几点只要出现两项，时间在一个月以上，就可以认为是便秘了。

不过，不同的孩子，会有不同的排便模式，有的孩子一天排便几次，有的孩子三四天一次

只要各方面发育都很好——排气很通畅，肚子摸上去也很软，身高和体重的增长都不错，那也可以认为是正常的。

预防便秘：孩子容易发生便秘的3个重要时段

① 孩子开始逐渐添加固体辅食的阶段

孩子对液体的食物是比较耐受的。他出生时，胃肠道各方面的协调，都是为吃奶做准备的，包括他肚子里的益生菌，都是为了消化这些奶液的，当他逐渐开始吃辅食了，就有可能出现消化问题，开始便秘。

所以，添加辅食的时候，一定要一点一点地加，让孩子肠胃逐渐适应了一种食物之后，再添加另一种。

② 孩子进行如厕训练的时候

上厕所其实是一个相当复杂的系统工程，对孩子来说，难度可不亚于登月。

孩子在刚进行如厕训练的时候，可能分不清到底什么时候该排，什么时候不该排，那就干脆都忍着好了，可忍着忍着，大便就变硬，变干燥了，就不容易排出来了。

还有的孩子在做如厕训练的时候，坐的是大人的马桶，导致他的脚挨不着地，这样，他的盆底肌肉——帮助大便排出，就使不上劲，也会阻碍他顺利排便。

如厕训练并不是越早越好。一般地，孩子能够走着去厕所，能够自己穿脱裤子坐在马桶上，能够听明白家长的话，并且他有了自己坐马桶的意愿，这个时候（一般在2岁以后）我们可以开始做如厕训练。

③ 上学以后

来到幼儿园、小学之后，孩子的作息时间需要听从老师的统一安排，不像在家那么自由，如果孩子在家养成的作息习惯和学校不一样，那就可能没有充裕的排便时间。

而且，他很可能不适应学校里的卫生间，这些都可能让他出现便秘的情况。

所以，在孩子上学以前，我们需要逐渐按照学校的作息时间，来调节孩子的生活习惯。

治疗便秘的“三板斧”

对于任何疾病，预防都比治疗更加重要，便秘当然也是。但如果便秘不幸发生了，那么治疗便秘，也请先别着急，我们至少还有“三板斧”。

首先，膳食纤维得给够。膳食纤维在孩子的胃肠道里面，起到一个润滑的作用。

富含膳食纤维的食物有哪些呢？

我尤其推荐苹果，苹果里边膳食纤维的含量特别高，我们每天可以给孩子吃一到两个苹果。

我们一般认为，香蕉的膳食纤维含量高，可以缓解孩子便秘，但其实香蕉的膳食纤维含量不如苹果，而且吃了没熟透的香蕉反而还可能引起便秘。

除了苹果，西梅的膳食纤维含量也很高。尤其是月龄小的孩子，牙齿还没长好，那我们就可以给他做西梅泥吃。

另外，一些豆类的食品，如豌豆，还有绿叶蔬菜等，也都是富含膳食纤维的。

第二，给孩子补充足够的液体。

我们说，让孩子肠道摄入足够的液体，保持足够的润滑，他才能排便通畅。这个液体，可以是水，也可以是粥、蔬菜汁、汤、母乳等液体，当然也包括牛奶。

不过，需要指出的是，牛奶的量需要特别注意。牛奶的营养好，但喝多了也容易引起便秘。所以，牛奶的量，只要能满足孩子每天钙、蛋白质等的需求，就可以了。

第三，运动。

身体的运动很重要，这一点我们都深有体会——我们很多人，都是坐在电脑前，在办公室里上班，那每天坐的时间长，运动的时候不够，就可能导致排便不那么通畅。

因为人体的胃肠道很敏感，它会受到人体整个肢体运动的影响。

所以，天气好的时候，我们可以带着孩子去公园里玩玩，去爬爬山；天气冷的时候，去室内体育馆、游泳池运动运动。

足够的膳食纤维、液体及运动，就是治疗孩子便秘的“三板斧”。

严重便秘或复发便秘的孩子怎么办？

但是，从生活方式上去改善，效果并不是“立竿见影”的——不是今天苹果吃够了，明天大便就拉得好了。对于一些便秘严重的孩子，可能需要10天、半个月的时间。

那如果在这个过程中，孩子的便秘还是很难受，或者出现复发的便秘，怎么办呢？

①  我们实在不得已，可以给孩子吃“乳果糖”。

这是一种口服药物，它能够帮助孩子的肠道在益生菌的作用下，调节胃肠道的PH值，增加胃肠道的蠕动，加快大便排出的速度。

“乳果糖”的用量，需要根据孩子的年龄、大便情况的变化，来酌情增减。好一点了，我们逐渐把量减下去，或者大便还不见好，就再适当加一点，加加减减让大便逐渐通畅。彻底通畅了，我们就可以把药停了。

如果我们可以根据孩子的情况，把控药量，那么“乳果糖”长期服用，也没有问题。

② 开塞露、肥皂水、小棉签要谨慎使用

有些家长，在孩子便秘的时候，会拿小棉签，或者开塞露、肥皂水，给孩子通一通。但其实，我不建议这么做。

因为孩子可能会对这些东西产生依赖——习惯了这些东西的刺激之后，他以后就可能要通一下才拉，不通就不拉了。所以，这些方法都是“治标不治本”的。

而且往孩子的直肠里面去塞一些东西，还可能会引起继发感染。

我想，听医生讲完，妈妈们心中就应该有底儿了。

• 便秘和孩子的行为方式，生活习惯，以及饮食结构都有关系。所以，缓解便秘最好的方法，就是调整孩子的饮食习惯和生活习惯。

• 其中，保证每天吃够富含膳食纤维的食物，补充足够量的液体，经常运动，是治疗便秘的“三板斧”。

• 实在不得已的情况下，可以吃点“乳果糖”；不建议用开塞露等来帮助孩子排便。

好了，这些预防和治疗孩子便秘的方法，你get到了吗？愿每一个孩子都能健康成长。

作者：崔晨 北京港澳国际医务诊所的儿科医生

图片来源：123rf